游朝慶醫師
微漏氣床依其原始專利設計，可同時解決壓瘡的幾個危險因子，1.將壓力均勻分散，2.控制溫度，3. 減少流汗及潮濕，然而為達到這些目的，卻一直無法cost-down，畢竟東西要賣得好，價格絕對是一個很大的因素，在2000年代，這玩意兒終於降價下來到和交替式壓力氣墊床差不多的價錢，根據2003年一份調查1，微漏氣床墊和交替式壓力床墊的平均價格都在1000美元，每日租金約5美元，而根據衛生與人類服務部 (Department of Health and Human Services) 的督察長辦公室 (Office of Inspector General)於2009年對美國健保對減壓氣墊床給付的調查報告指出，在2007年時，健保局平均替每張low air loss微漏氣床支出約693美元1(E0277 describes a powered pressure reducing mattress (alternating pressure, low air loss, or powered flotation without low air loss))，約2萬元台幣。已比90年代的30萬的1折還便宜了。- May 04 Sun 2014 16:28
氣墊床的故事－低價微漏氣床
- May 03 Sat 2014 19:34
氣墊床的故事－微漏氣床
游朝慶醫師
至於魚鱗教授及霍普金先生發明的微漏氣床(low air loss，LAL)，後來怎樣了呢？霍普金先生於1968年成立了氣墊床公司Air Cushion Equipment, Ltd. (其擁有及經營者為霍普金先生Mr. Leslie A. Hopkins. Mr. Roy Henvest, 廚子先生Mr. Robert Cook, and Mr. Graham Westerling-Norris) 持續對微漏氣床做了許多改良，霍普金先生一直夢想著要做出窮人負擔得起的的微漏氣氣墊床，這項改良及使之變得便宜的工作便由Air Cushion Equipment公司的廚子先生(Mr. Robert Cook) 開始，廚子先生一直致力於發展出一種可商業化，可放在於任何一種床架上的氣墊床，其研究接著由Watkins & Watson Ltd公司接手繼續研發，然而儘管經過了10年，成效卻有限，最後Watkins & Watson Ltd公司(Mediscus為其註冊商標，公司於1984年被正式改名為Mediscus Products, Ltd公司，Mediscus Products, Ltd.公司於1991年被KCI併購)的William Valentine Hunt及 Frank Edward Mayhew Ducker終於成功於1973年做出第一個商品化的微漏氣床(US 3909858 A，這個專利讓每個個別的充氣管都能被獨立地被拔除及清洗，而患者不需要被挪床)。其設計如下圖1，為一個有21個防水透氣管所組成，充氣管的材質為鍍上PU材質的尼龍。管子深度為30公分。這21個管子分為五組，分別控制頭、胸、骨盆、大腿及腳，每組都能獨立控制其壓力，當患者姿勢改變時，可控制各組的壓力，以使得氣囊可以接觸到最大的身體面積，壓力可以很容易調整，以使患者能達到最舒服的壓力，此外進去的空氣有一個溫度調節單位，可使溫度控制在28到31度之間。這種LAL系統需要不到100Ft3/Min(47L/s)的空氣，並使氣囊壓力控制在6到33cm H2O(0.6-3.2kPa)，並允許皮膚蒸發出來的水蒸氣可穿透到氣囊內，以使相對濕度維持在27%，打氣機可提供36 cm H2O(3.5kPa)的壓力，加熱器則有1千瓦的加熱能力，並有數位溫控。
- May 02 Fri 2014 21:44
氣墊床的故事－矽砂床
游朝慶 醫師
當魚鱗教授及霍普金先生忙於高漏氣及微漏氣床的同時，美國的哈格斯特Thomas S. Hargest想出了矽砂床的概念(air fluidized bed，AFB or “bead bed”) (US Pat No 3428973)，哈格斯特先生出生於1925年，原本是一名地質學家1，之後於1964年卻在美國德州一家燒傷醫院the Shriners Burn Institute擔任臨床工程師，在那兒由於有幾位醫師的幫忙，哈格斯特先生發明了矽砂床air fluidized bed，bead bed，並於1966年發表專利，他改良水床(liquid-filled mattress)會有吊床效應(hammock)、分散壓力不平均、悶熱、以及不易被加熱的缺點，以高密度(密度約1.6-1.7)的矽砂取代水，浮力更大，如將人放於死海中(人體的密度是1.021～1.097，死海水的密度為1.172至1.227)，並更能使人體浮起，每個矽砂直徑大小約0.001英吋(這是原始專利設計的大小，比較大，約254μm)，裝在一個大缸裡面，缸的底層有許多小洞，可讓空氣吹出，但矽砂不會掉下，底層下面裝有壓縮空氣或可控制溫度及濕度的噴氣機，以噴射的空氣來讓矽砂流動，來模擬水的狀態，這也是空氣流體化air-fluidized字面的由來，但大家還是習慣稱呼為矽砂床bead bed(流體(空氣)由下而上通過固體顆粒層，當流體速度超過固體顆粒的最小流體化速度時，在流體的作用下，固體顆粒層就會呈現類似流體的行為，這現象稱為「流體化」，而使用壓縮空氣，增加氣體的壓力，使空氣的黏度及密度增加，如此可使流體化效率增加)。當其靜止狀態時，看起來就像是細白的砂子，當但其被啟動時，看起來就像是滾沸的牛奶。接著在矽砂上面鋪一層透氣布，以避免矽砂接觸人體，並降低剪力，這布的通氣孔洞約有30μm(水蒸氣分子的平均直徑為0.0004μm，而小水滴的平均直徑為20-100μm，因此從理論上講，所謂“防水透氣”微孔要小於20μm，現在的GORE-TEX其微孔約為1μm)，相對於砂子直徑是75-150μm，並允許空氣很容易以0.6m/min的速度穿透過去，這種風速還不至於被感覺到，但當空氣的溫度小於30℃時仍足以讓人感覺涼快，所以正常狀況下，空氣在被壓縮狀況下通常先被加熱到39℃，因為矽砂的量很大(約2000磅)，故不容易被快速加熱，通常從室溫加熱到31℃約需2小時，假如床變得太溫暖了，降溫的速度也只能1小時下降1℃。當人躺在上面，約有三分之二的身體是沉沒在矽砂裡面，如此更增加床對身體的接觸體表面積，因壓力=重量/接觸面積，故矽砂床理論上可提供地球上燒傷患者身體最小的壓力(我個人另一個概念是將患者移居到月球或太空站，以減輕重量)，並且號稱可以不用翻身，以減少燒傷病患翻身時的痛苦，這種床的唯一缺點是身體表皮的水分會被快速蒸發散失，故需要小心地補充水分，其他如矽砂破裂漏出透氣布，而造成皮膚或眼睛的損傷，脫水，皮膚乾燥及意識改變都有被通報過。這儀器發明的當時尚未使用防水透氣布(如Gore-Tex sheet)，故當時使用的矽砂會被體液及糞便汙染，故需要定期消毒，並且只能給一位患者長期使用。- Apr 30 Wed 2014 21:26
氣墊床的故事 --漂浮床
游朝慶醫師
這故事架構取材於一篇1992年發表的氣墊床專利的背景介紹1。- Apr 13 Sun 2014 20:27
氣墊床的英文
游朝慶 醫師
我知道有許多人想了解預防壓瘡用的氣墊床，但中文的資料的確是相當少，便想去google搜尋國外的資料，但問題來了，氣墊床的英文怎麼說，關鍵字要如何下呢？很多醫學生會直接照翻air-cushion bed，搜尋了一下，是有找到一些氣墊床，但又覺得怪怪的，原來英文的bed指的是整張床，應該稱為床組比較恰當，包括床架bed frame，foundation，box，box spring(彈簧床座、床盒或者床箱）及床墊mattress，如下圖，或者還包括了床頭headboard 及床尾footboard。彈簧床座這種上下床墊組合一般在台灣人的家裡較少見，而比較常在旅館或英語系國家中看見，覺得為什麼是兩個床墊疊在一起，如今大部分的彈簧床座內都已沒有彈簧了，這部分就被簡單的稱為基礎（foundation）或床箱(box)。在台灣或歐洲大陸較常見是床板上，或排骨床架bed slate上直接就放上床墊mattress了。台灣人比較喜歡床低低的，但外國人則比較喜歡床高高的。而床墊的高度正常為8吋也就是20公分。
有些人會在床上再鋪一層軟墊(如記憶床墊)，增加舒適度，這種叫床上墊，或薄墊， overlay，topper，多以乳膠或記憶泡棉為材質，增加床墊的舒適度，這床上墊有的還可固定在床墊上，其厚度多在2吋，厚一點的可到4吋。至於overlay及topper的差別，我就查不到了，大多把這兩個字放在一起講，不過說到氣墊床，則是會用overlay這個字。
overlay/topper
另外有一種叫Mattress pad，其可翻譯為保潔墊，做清潔衛生，保護床墊不被弄髒，或者防過敏用，如防塵蟎功用，其又可被稱為mattress protector。至於其它我們說的無床裙的床包叫fitted sheet，有床裙的床單/床罩叫Bedspread，厚棉被叫Comforter，夏天或冷氣房內用的涼被叫Summer Quilt。
英文教學結束，接著讓我們再回到氣墊床這個主題吧，市面上較常看到的氣墊床應該大多長成下面這種樣子，有兩管交替或三管交替，依政府訂的身心障礙者輔具費用補助辦法，其規格如下：
| 氣墊床應具預防褥瘡及減輕褥瘡症狀之效果並符合下列規定： |
- Mar 12 Wed 2014 19:26
矽膠片及矽膠凝膠在台灣已可上網買到
游朝慶醫師
昨天從拜訪的廠商聽到，現在矽膠片已可以從網路購物台買到，回來上網查了一下，果真PCHOME 24Hr購物可以買到英商史耐輝疤痕矽膠片(Cica-care)、舒膚貼SavDerm疤痕凝膠、舒膚貼SavDerm疤痕貼片(其中後兩者沒貨)，MOMO購物則可買到英商史耐輝疤痕矽膠片(Cica-care)、舒膚貼SavDerm疤痕凝膠、舒膚貼SavDerm疤痕貼片及【Dr.Warm】疤痕護理矽膠片，Yahoo超級商城的雙寶居家保健生活館也有史耐輝CICA CARE疤痕矽膠片，但其他Yahoo購物、東森、森森等則無搜尋到。
這消息讓我驚訝到，不是醫療器材及藥品都不能在網路上販售嗎？因此google一下相關訊息：依照衛生福利部（前行政院衛生署）101 年 11 月 1 日公告之「藥商得於郵購買賣通路販賣之醫療器材及應行登記事項」，即日起開放領有醫療器材販賣業藥商許可執照的業者，可以在自行架設或者利用他人之網站、電視頻道等郵購買賣通路，販賣風險性較低的「第一等級醫療器材」，使消費者取得醫療器材的通路更加便利和廣泛，並於 103 年 1 月 2 日進一步開放部分適合居家使用之第二等級醫療器材，包括體脂計、保險套、衛生棉條等，於郵購買賣通路販售。 而原本於去年9月說好的血壓計、血糖計、體溫計卻沒有開放。
而哪些是第一等級醫療器材呢：例如：棉花棒、紗布、OK 繃、機械式輪椅、一般醫用口罩（外科手術口罩除外）、機械式助行器等。而矽膠片及矽膠凝膠經西藥、醫療器材、含藥化粧品許可證查詢，都屬於矽膠片(I.4025) 第一等級鑑別範圍(矽膠片係用於處理閉合性細胞增生型（肥厚性或蟹狀腫）疤痕。)
雖然如此，這些仍不能於拍賣網站上販賣，只能於網路商店或購物平台上販賣，且須事先向直轄市或縣（市）衛生主管機關辦理登記。不過，這畢竟打通了另一個通路，因為台灣的矽膠片或矽膠凝膠的通路主要為三個：醫院、診所及藥局，後進者都不好打入，因為一家醫療院所或藥局頂多進一兩種品項，後面進來的廠商除非價格上優勢，否則不易進入這個市場，如今網路這平台通了，也就讓這除疤產品的戰爭進入另一個世代，而美德這類早已存在於網路銷售的化妝品類除疤產品，也將不再是獨大的局面。
1. 郵購買賣通路選購醫療器材Q&A (衛生福利部食品藥物管理署公布) http://www.fda.gov.tw/TC/includes/GetFile.ashx?mID=133&id=27613&chk=539861dd-0770-4afc-8a1f-54f3a9bb3cb3
- Mar 03 Mon 2014 18:38
慢性傷口經負壓傷口治療失敗的原因探討
游朝慶醫師
發表於台灣外科醫學會 103年年會，整形外科，3月16日，0800-1200，海報板編號64
- Dec 03 Tue 2013 23:21
Off-loading 減壓- Rocker shoes
游朝慶 醫師
Rocker shoes弧形底鞋是使用最多的糖尿病鞋之一1,2，其可能有許多名字，如rocker sole shoe, rocker bottom shoe , round bottom shoes, round/ed sole shoes等，這種鞋子已被證明可有效降低足底壓力3，甚至當搭配矯正特製鞋墊時，其可降低足底蹠骨頭(MTH)壓力高達30-50%4-6。其形狀就是鞋底在蹠骨頭處往上以一個角度翹起削薄，其鞋底是硬的，故在行走時，可限制蹠骨頭關節彎曲，以充份分散前足的壓力６，最近有研究建議7apex angle角度在 ９５度，前足底翹起角度(Rocker angle)在２０度，鞋底沒有翹起的比例(apex position)為全鞋的６０％時，可以給足底壓力帶來最好的減壓效果，apex是最凸點的意思，apex position, Rocker angle及apex angle的定義請參考下面圖示。- Nov 23 Sat 2013 14:45
Off-loading 減壓-TCI全接觸鞋墊
游朝慶 醫師
- Nov 02 Sat 2013 16:20
Off-loading 減壓-Carville Sandal卡維爾涼鞋
游朝慶 醫師
當糖尿病足部傷口以癒合，患者可以暫時將輔具轉換為與足底緊密貼合的鞋子(shoe-based total contact device) 如Carville" Sandal或量身訂做與足底緊密貼合的鞋墊搭配外科鞋 (surgical shoe with a total contact molded insert)，穿約一個月，等足底傷口的皮再長厚一點。"Carville" Sandal 卡維爾涼鞋，又稱Carville healing sandal, Plastazote healing shoe/sandal, moulded sandal，算是一種量身訂做、全接觸total contact的減壓輔具。Plastazote 是一種聚乙烯無孔泡棉(PE泡綿, polyethylene foam，遇熱可塑型，熔點140℃，plastazote是英國ZOTEFOAMS(BXL塑膠公司)的註冊商標)，現在常用在車縫在登山背包的肩帶裡或背部的地方1，或做成露營睡墊2，或用在置放精密器材的箱子內的防撞泡棉。
