傷口大師

市立醫院 外科 游朝慶醫師

i. Vacuseal

台南市立醫院 外科 游朝慶醫師

   總之，VSD治療的目的在於減少滲液、減少細菌量、及關閉傷口，而不是促進肉芽組織增生，故多使用在急性、感染性外傷，及腹部手術傷口，而KCI VAC多是使用在慢性傷口，促進肉芽組織生長，其使用壓力平均高達-400mmHg，而非KCI VAC的-125mmHg，使用的泡棉孔徑較小，200μm (60–270) vs. 500μm (400–600)，也因此肉芽組織相對長不進去，相對換藥時較不痛，也因阻力較大，相對需要使用較大的負壓，最後是換藥間隔，約7-14天換一次即可，而KCI VAC需2-3天換一次。

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   就因為NPWT在台灣的敷料貴，很多醫院私底下採用水族箱的海綿消毒後來使用，然而海綿的孔洞pore大水，疏水性hydrophobic，通氣率還是無法和原廠相比，再加上據說製造水族箱海綿過程的發泡劑是有毒的，無法安全使用於人體的﹔此外也有許多醫院會使用抽痰用的牆壁抽吸系統，缺點是無法間斷抽吸，若小醫院無抽吸系統，也可使用胃減壓用的抽吸機器，可間斷抽吸，但缺點是很吵，這兩種方式都無法在家使用。

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    雖然機器租金高，然而在美國，耗材如泡綿敷料或滲液收集罐卻收費便宜，敷料價格依大小為每片$38-$57美元，台幣約每片1230-1845元，滲液收集罐Canister，則為每單位52-36美元，台幣約1165-1683元，以最便宜價格來算，一禮拜換兩次敷料及一個滲液收集罐，若不加上換藥的人工成本一個禮拜約需3625台幣，但在台灣的健保制度下，機器租金很難獲得幾付，因而代理商將成本轉嫁到耗材上，滲液收集罐Canister，300cc，台灣健保給付1960元，敷料價格台灣健保依小中大給付2570/2770/2920元。若自費就更貴了，醫院還會多收一成的費用，也就是說一禮拜約花費8000元台幣。如此的花費雖較歐美便宜(一周約需2萬台幣)，但就台灣的情形，和一禮拜的濕潤敷料約花1-2千元比較而言，民眾接受度不高，且其使用上較麻煩，需經專業的訓練，只有很少數醫師知道如何使用，患者根本無法自己在家自行更換，至少一個禮拜需要兩次回診換藥，不像一般濕潤敷料的簡單使用。

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   在1999年Philbeck等人發表一篇論文¹，比較平均4.3平方公分大的髖部壓瘡，以濕紗布填塞和負壓傷口治療的費用比較，結果負壓傷口治療進步較快，平均97天癒合，每位患者平均共花了健保局居家照護Medicare home healthcare14546美元，平均每天花150美元，而對照組則平均用了247天癒合，共花國家23465美元，平均每天花95美元，故負壓傷口治療雖每日使用成本較貴，但總成本卻是較低。原因是治療時間縮短，以及較低的護理成本，如下表

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   在上一篇施樂輝公司和KCI公司的2010年專利戰爭中，提到Smith & Nephew在美國，英國及德國的專利戰爭都敗訴，不過讓我門來看看Smith & Nephew方面的說法:

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    根據市場研究報告，目前先進敷料(如凝膠、泡綿)的全世界市場約有50億美元，其中負壓傷口治療(NPWT)就佔了三分之一，並且預計於2013年能取代其他濕潤敷料而達到20億美元，這其中有9成以上的NPWT市場是被KCI這一家成立於1975年，於1995年才開始介入傷口敷料界的小公司所壟斷，毛利5成以上（Gross profit margin 54.2 %），以每年2位數成長。但其餘敷料大廠怎可能忽略這塊大餅，尤其是當自己的濕潤敷料市場已漸漸衰退時，然而KCI自1995年推出VAC以來，不斷改良並鞏固自己的產品線，建立全面的產品線布局，取得學術上無可取代的療效實證，根據KCI網站http://www.kci1.com的統計，VAC已有22篇隨機臨床試驗、超過595篇Peer Reviewed的論文，超過810篇摘要，及70篇醫學教科書文章引用。KCI並隨時對想進入的廠商施以專利告訴，尤其是KCI的銷售策略是機器採取只租不賣(租金一個月約5萬台幣，佔KCI約一半收入來源)，廠商需要有很大的調度機器機動力，及儲存能量，這也和傳統上單純賣機器的行銷行為有很大的不同，形成一種進入障礙，為確保這種提供租賃的能力，KCI需要能提供95,000台VAC機器，在美國提供1000名及在全球其餘地區提供600名服務員工。