目前分類:燙傷 (3)

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游朝慶醫師

     因為故事有點長,故先講結論,燙傷藥膏SSD( Silver sulfadiazine)出現的背景,在於當時普遍要讓傷口乾燥的年代(1960年代),因為,SSD有著優秀的抗菌能力,故便被廣泛使用在大面積及深層燒傷的患者,但SSD是由水溶液的硝酸銀和磺胺藥合成為親水性的乳霜cream,而cream類的藥用乳膏主要是讓皮膚乾爽,故SSD從來就不是讓傷口保濕,只是後來濕潤療法的觀念崛起,才讓廠商更改使用方法為至少塗抹0.3公分厚,但塗上去的SSD藥馬上就化掉成水了,被紗布吸掉了,又能有多少留在傷口上保濕?尤其是在平面的二度燙傷傷口上,如何保持藥膏仍有0.3公分的厚度。但對於三度燙傷及大面積燒傷傷口,在沒有新的證據出來之前,SSD也許仍是當代的標準使用藥物。最後,但也是最重要的,下面講的,都是嚴重的燒燙傷的治療歷史,而甚麼是嚴重的燒燙傷呢?請詳見文後的附註(台大醫院燒傷中心 住院適應症)。總之就是需要住院的燒燙傷。而其實極大部分我們常遇見的燒傷,如被煙擋管燙到或煎魚被油噴到,並不適用下面的處理。

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游朝慶 醫師

     上禮拜去泰國開Acelity辦的亞洲傷口論壇AAWF,聽到高長楊家森主任講兩年前高雄氣爆燒傷患者的NPWT治療經驗,昨天去高雄長庚開高壓氧醫學會的秋季會,也聽到高長楊家森主任講4年前兩下肢被鐵軌上方高壓電燒傷的研究生的治療,想起今年3月的外科年會,也聽到許多醫院發表了去年六月發生的八仙塵爆各自的照顧經驗,每一次的聽講都彷彿經歷一次洗禮。其實當塵爆發生後,我常常在想,我能不能對這些燒傷患者做些甚麼?但是這些人許多都是需住進燒傷中心的嚴重燒傷患者,需要整個團隊的照顧,還是要交給專業,不該多言。身為傷口大師,深知各種敷料的極限,也知道根據原廠的建議,其實除了acticoat等少數敷料外,許多銀敷料其實是不建議使用在三度燒傷的(不能說的秘密,雖然健保有給付)。

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安南醫院 游朝慶 醫師

     每當燙傷,不管是炒菜被油噴到、後小腿肚被煙檔管燙到、手臂熱水燙到、不管是一度發紅沒起水泡、或是二度有起水泡,到醫院門診或急診、或是診所、或是藥局,一律拿到的都是所謂燙傷藥膏的SSD,這SSD不是筆記型電腦裡面的固態硬碟(Solid State Disk),而是 Silver sulfadiazine(或Silver sulphadiazine,SSD,磺胺嘧啶銀)。

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