台南市立醫院 游朝慶 醫師
Pecoraro等人1發現糖尿病患者有84%的截肢是由於潰瘍，其中有61%是由於神經病變，46%是由於肢端缺血。Aziz Nather等人於新加坡2，從2006到2008年，收集2137位糖尿病患者(3926隻腳)來研究，並於2010年發表，其以Semmes Weinstein monofilament(SWMF，單股尼龍線)來評估神經病變，發現有33.3%有神經病變，但若以音叉檢查振動感覺則有39.5%有神經病變，在血管病變方面，足背動脈(DPA)及脛後動脈(PTA)都摸得到有63.6%，只有一條摸得到脈搏有17.9%，兩條脈搏都摸不到的有18.1%，若以ABI<0.8來評估，則有13.0%有血管病變。而在有糖尿病足部潰瘍的患者，有超過60％是由於神經病變3,4，有50%的原因是由於血管病變5,6。
南市醫 游朝慶醫師
電影『狙擊生死線』中有這麼一個情節，擔當主角的麥克華堡(Mark Wahlberg)中槍，然後去雜貨店買砂糖敷在傷口，但真的傷口可以這樣處理嗎，還是只是一種民間偏方。
南市醫 游朝慶
最後，來談一談需事前審查，又幾乎很難通過的負壓傷口治療NPWT，健保所稱呼的名稱為『VAC傷口癒合機』，而且應該是專指KCI公司所出的產品，不過和國外比起來，健保局只有給付敷料及真空罐等耗材，並沒有給付到機器的租金，也因此在某些醫院，使用這種『VAC傷口癒合機』，患者還要自付每天約100元的租金，聽起來有點不合理。（個人認為可以向健保局申請另一個治療處置碼，如比照47020C胃減壓NG decompression，給付一天150點）
南市醫 游朝慶
接著開始來談第二個敷料條文，這一類包括了Aquacel-Ag，Mepilex-Ag，Biatain-Ag等Aquacel或泡棉和銀的複合產品，屬於抗菌類敷料，但著名的Acticoat並沒有申請健保給付碼。
南市醫 游朝慶
先進傷口敷料(Advanced wound dressing)其實健保大多有給付，只是健保的規定太過於簡單及寬鬆，若需事前審核的VAC不算的話，只有二條條文，以致於大多醫師不敢用，再者因為許多醫院實施總額管控自主管理，用太多敷料會吃掉自己的Quota(配額)，再者很多醫院都鼓勵自費醫材，因此許多照顧傷口的醫師，大多以自費敷料來經營，或者直接請患者去醫院內的醫療器材行購買。
南市醫 游朝慶
玩傷口及敷料這麼多年來，雖然總是讓患者自費購買敷料（那些不符合建保敷料使用規定的急性傷口），但不管之前在豐原醫院，或現在在台南市立醫院，在這些醫院就診的傷口患者總多是經濟狀況不怎麼好的族群，於是我時常需要替他們計算，如何在最省錢的敷料花費中，得到最佳的傷口照顧。我會跟敷料廠商要一些新出敷料產品的sample，或者利用自己的研究經費購買一批常用的敷料，或者自己創造新的換藥方式，甚至於申請傷口研究計畫，將患者納入計畫中，從研究中，患者也免費使用了敷料。
