傷口大師

游朝慶醫師
10511 安南醫院健康月刊 文章
   『醫師啊，我的腳趾頭又痛起來了，要不要再拔指甲？』『痛多久了？』『約10幾天吧，以前醫師都是拔完指甲後就好了!』『我先檢查看看!』。發現，患者右腳大拇指外側很腫，把指甲包了進去，指甲外側已被修得很短，沒有肉芽組織(吐肉箭)，我把指甲旁的肉用手先用力壓一陣子，再慢慢翻開來，用鑷子探一下，發現指甲邊沒有倒刺，卻流出一些分泌物，『這不是凍甲，而是脹甲邊，不須拔指甲，用美容膠把肉拉開，過三天就可以好了』。
   『凍甲』顧名思義，是指甲邊如冰水結凍般，往肉裏釘下去，讓指頭產生如天寒地凍般的疼痛，常發生在腳趾頭兩側前端，臨床發現為指甲兩側向下彎曲，刺進肉裡，產生紅腫痛的症狀，稱為甲溝炎，更嚴重點會有膿瘍，最嚴重會產生俗稱吐肉箭的肉芽組織。此時就需要拔指甲，甚至須做甲床整形手術將指甲邊緣的母細胞破壞，使指頭邊緣的指甲長不出來，將指甲床縮小。又稱作嵌甲(ingrown nail) 、「捲甲」或鑷狀甲(pincer nail)，日本人稱為「陥入爪(ingrown nail)」及更嚴重的「巻き爪(pincer nail)」，然後就有好多醫院推出許多自費的方法，如記憶合金矯正療法、貼片治療、雷射、整形手術等。然而即使是甲床整形手術治療，一年仍有1成的復發率1。

傷口大師  游朝慶醫師 製作 105/10/21
這是ICD10第七篇，接續上一篇『外傷1』ICD 10常用碼，主要在急診常用，

傷口大師  游朝慶醫師 製作 105/10/20
這是ICD10第六篇，主要在急診常用，

                                                                                                                             傷口大師 游朝慶醫師 製作 105/10/19
    這是ICD10第五篇，本來是和上一篇『局部感染疾病』ICD 10常用碼合為一頁
    主要是上一篇的上半頁及這篇下半頁的抗菌碼，

傷口大師  游朝慶醫師 製作 105/10/18
   這是ICD10第四篇，包括外科門診很常會遇到的局部感染疾病。

傷口大師  游朝慶醫師 製作 105/10/17
   這是第三篇，包括常見的皮膚腫瘤及皮膚疾病，在外科門診很常會遇到。

傷口大師 游朝慶醫師 製作 105/10/16  接下來這一部份為各種燒燙傷，和前一篇一樣，若不想修改－直接列印文後所附的PDF檔即可。  第7碼A代表:initial encounter第一次接受最適切醫療(如開刀)，D:subsequent encounter後續照顧(如門診)， S: sequela後遺症(如scar,painG89.21)，且@ A/D/S要在第7位，若不滿7位，則A前面補上X這就是ICD10碼中 X的由來，或為何有的會有好幾個X。  只是，一直找不到，若患者「犁田」後，躺了一會，被正中午的柏油（hot tar burn）燙到，該如何coding損傷碼？知道的同好麻煩留言告知一聲，謝謝。

T20-25.(4)深度+ (5)部位+ (6)側性+ (7)A/D/S

T20-25.(0/1/2/3/4/5/6/7)(0/1/2/3/4/5/6/7/9)(1/2/9)(A/D/S)

(4)第4位為.0未明.1度.2二度.3三度 .4腐蝕性.5腐一度.6腐二度.7腐三度

(6)第6位為._1:右 ._2:左 ._9:未明(T26-T28第4位為部位,第5位為側性:(5)0:未明1:右2:左)(沒分深度)

@頭臉頸燙傷T20.(0/1/2/3)0X(A/D/S), 耳T20.(0/1/2/3)1(1/2/9)(A/D/S), @耳膜T28.41(1/2/9)(A/D/S)

唇T20.22X(A/D/S),下巴T20.23X(A/D/S), 鼻T20.24X(A/D/S), 頭T20.25X(A/D/S), 額頰T20.26X(A/D/S), 頸T20.27X(A/D/S),多處T20.(0/1/2/3)9X(A/D/S),眼皮及眼眶T26.0(0/1/2)X(A/D/S),口T28.0XX(A/D/S),

@軀幹某處燙傷T21.(0/1/2/3)0X(A/D/S), 胸T21.(0/1/2/3)1X(A/D/S), 腹T21.(0/1/2/3)2X(A/D/S),

上背T21.(0/1/2/3)3X(A/D/S),下背T21.(0/1/2/3)4X(A/D/S),臀T21.(0/1/2/3)5X(A/D/S),

男生殖T21.(0/1/2/3)6X(A/D/S), 女生殖T21.(0/1/2/3)7X(A/D/S), 軀幹其他T21.(0/1/2/3)9X(A/D/S),

@肩臂燙傷T22.(0/1/2/3)0X(A/D/S),前臂T22.(0/1/2/3)1(1/2/9)(A/D/S),肘T22.(0/1/2/3)2(1/2/9)(A/D/S),

上臂T22.(0/1/2/3)3(1/2/9)(A/D/S), 腋下T22.(0/1/2/3)4(1/2/9)(A/D/S),肩T22.(0/1/2/3)5(1/2/9)(A/D/S),

肩胛T22.(0/1/2/3)6(1/2/9)(A/D/S), 多處T22.(0/1/2/3)9(1/2/9)(A/D/S),

@手燙傷T23.(0/1/2/3)0(1/2/9)(A/D/S),拇指T23.(0/1/2/3)1(1/2/9)(A/D/S),一手指T23.(0/1/2/3)2(1/2/9)(A/D/S)

多手指T23.(0/1/2/3)3(1/2/9)(A/D/S),拇+手指T23.(0/1/2/3)4(1/2/9)(A/D/S),手掌T23.(0/1/2/3)5(1/2/9)(A/D/S)

手背T23.(0/1/2/3)6(1/2/9) (A/D/S),手腕T23.(0/1/2/3)7(1/2/9)(A/D/S),多處T23.(0/1/2/3)9(1/2/9)(A/D/S)

@下肢燙傷T24.(0/1/2/3)0(1/2/9)(A/D/S),大腿T24.(0/1/2/3)1(1/2/9)(A/D/S),膝T24.(0/1/2/3)2(1/2/9)(A/D/S)

小腿T24.(0/1/2/3)3(1/2/9)(A/D/S), 多處T24.(0/1/2/3)9(1/2/9)(A/D/S)

@腳踝:T25.(0/1/2/3)1(1/2/9)(A/D/S),腳T25.(0/1/2/3)2(1/2/9)(A/D/S),腳趾T25.(0/1/2/3)3(1/2/9)(A/D/S),多處T25.(0/1/2/3)9(1/2/9)(A/D/S)

@眼皮及眼眶燙傷T26.0(0/1/2)X(A/D/S),結膜及角膜T26.1(0/1/2)X(A/D/S),眼球破裂T26.2(0/1/2)X(A/D/S), 眼特定部位及附屬物T26.3(0/1/2)X(A/D/S), 眼未明部位及附屬物T26.4(0/1/2)X(A/D/S),

@喉及氣管部位灼傷 T27.0XX(A/D/S),喉氣管及肺部位T27.1XX(A/D/S)呼吸道特定部位T27.2XX(A/D/S) @口及咽灼傷T28.0XX(A/D/S),食道T28.1XX(A/D/S),其他消化道T28.2XX(A/D/S),

內生殖泌尿器官T28.3XX(A/D/S), 未明示內臟T28.40X(A/D/S),特定內臟T28.49X(A/D/S)

@腐蝕性燙傷並眼皮及眼眶T26.5(0/1/2)X(A/D/S),腐蝕性燙傷並結膜及角膜T26.6(0/1/2)X(A/D/S),

腐蝕性燙傷並眼球破裂T26.7(0/1/2)X(A/D/S),腐蝕性燙傷並眼特定部位及附屬物T26.8(0/1/2)X(A/D/S)

腐蝕性燙傷並眼未明部位及附屬物 T26.4(0/1/2)X(A/D/S),

@喉及氣管腐蝕性灼傷 T27.4XX(A/D/S),喉氣管及肺腐蝕性灼傷 T27.5XX(A/D/S)

呼吸道特定部位腐蝕性灼傷 T27.6XX(A/D/S), 呼吸道未明部位灼傷 T27.7XX(A/D/S),

多處燙傷T29.0,多處T30.(0/1/2/3) 1ﾟ:T29.1,多處1-2ﾟ:T29.2,多處1-3ﾟ:T29.3,

未明示部位&深度T30.0, 未明示部位1ﾟ燙傷:T30.1, 2ﾟ: T30.2, 3ﾟ:T30.3

多處腐蝕傷T29.4, 多處1ﾟ: T29.5, 多處1-2ﾟ:T29.6, 多處1-3ﾟ:T29.7

未明示部位&深度腐蝕性灼傷T30.4 ,未明示部位1ﾟ腐蝕性灼傷:T30.5, 2ﾟ:T30.6, 3ﾟ:T30.7

T31. 第4位表 總TBSA:0:0-9%,1:10-19%,2:20-29%,3:30-39%,4:40-49%,5:50-59%,6:60-69%,7:70-79%,8:80-89%,9:90-99%

T31._第5位表3ﾟTBSA:0:0-9%,1:10-19%,2:20-29%,3:30-39%,4:40-49%,5:50-59%,6:60-69%,7:70-79%,8:80-89%,9:90-99%

燙傷T31.0:TBSA<10%, (包括1-3ﾟ)，不分A/D/S (T31與T32只能當附加代碼使用，不能為主要診斷)

TBSA 10-19% & 0-9% 3ﾟ:T31.10, TBSA 10-19% & 10-19% 3ﾟ:T31.11, TBSA 20-29% & 0-9% 3ﾟ:T31.20,

TBSA 30-39% & 0-9% 3ﾟ:T31.30, TBSA 40-49% : T31.40, TBSA 50-59%: T31.50, TBSA 90-99%: T31.90

腐蝕性灼傷TBSA<10%:T32.0, TBSA 10-19% & 0-9% 3ﾟ:T32.10, TBSA 10-19% & 10-19% 3ﾟ:T32.11,……

Exhaust pipe:X16.XXX(A/D/S),熱湯X12.XXX(A/D/S),熱水X11.XXX(A/D/S),燒金紙X03.0XX(A/D/S)

氣爆W40.1XX(A/D/S) 塵爆W40.8XX(A/D/S),電擊W86.(1/8)XX(A/D/S)

凍傷frostbite :T33凍傷並壞死:T34曬傷L55.(0/1/2/9)隱翅蟲Paederus dermatitisL24.81等不是燙傷

游朝慶醫師
     今年，每家醫院應該都已改用ICD10來coding 疾病碼，然而搜尋了網路，卻不見有人做成速查表，都是要錢的，因此便參考各家的版本自己做，覺得還是要配合顏色比較好查。
   先放上一般的表格，以方便大家修改使用(可貼上word，改12號字體，邊界調為最窄，正好一頁)。並放上PDF及照片檔，方便直接列印使用。開放版權，免費使用。
    若內容有錯，請留言告知。 之後會再陸續放上我常用的。

游朝慶醫師
     因為故事有點長，故先講結論，燙傷藥膏SSD( Silver sulfadiazine)出現的背景，在於當時普遍要讓傷口乾燥的年代(1960年代)，因為，SSD有著優秀的抗菌能力，故便被廣泛使用在大面積及深層燒傷的患者，但SSD是由水溶液的硝酸銀和磺胺藥合成為親水性的乳霜cream，而cream類的藥用乳膏主要是讓皮膚乾爽，故SSD從來就不是讓傷口保濕，只是後來濕潤療法的觀念崛起，才讓廠商更改使用方法為至少塗抹0.3公分厚，但塗上去的SSD藥馬上就化掉成水了，被紗布吸掉了，又能有多少留在傷口上保濕?尤其是在平面的二度燙傷傷口上，如何保持藥膏仍有0.3公分的厚度。但對於三度燙傷及大面積燒傷傷口，在沒有新的證據出來之前，SSD也許仍是當代的標準使用藥物。最後，但也是最重要的，下面講的，都是嚴重的燒燙傷的治療歷史，而甚麼是嚴重的燒燙傷呢?請詳見文後的附註(台大醫院燒傷中心 住院適應症)。總之就是需要住院的燒燙傷。而其實極大部分我們常遇見的燒傷，如被煙擋管燙到或煎魚被油噴到，並不適用下面的處理。