傷口大師

游朝慶醫師
     因為故事有點長，故先講結論，燙傷藥膏SSD( Silver sulfadiazine)出現的背景，在於當時普遍要讓傷口乾燥的年代(1960年代)，因為，SSD有著優秀的抗菌能力，故便被廣泛使用在大面積及深層燒傷的患者，但SSD是由水溶液的硝酸銀和磺胺藥合成為親水性的乳霜cream，而cream類的藥用乳膏主要是讓皮膚乾爽，故SSD從來就不是讓傷口保濕，只是後來濕潤療法的觀念崛起，才讓廠商更改使用方法為至少塗抹0.3公分厚，但塗上去的SSD藥馬上就化掉成水了，被紗布吸掉了，又能有多少留在傷口上保濕?尤其是在平面的二度燙傷傷口上，如何保持藥膏仍有0.3公分的厚度。但對於三度燙傷及大面積燒傷傷口，在沒有新的證據出來之前，SSD也許仍是當代的標準使用藥物。最後，但也是最重要的，下面講的，都是嚴重的燒燙傷的治療歷史，而甚麼是嚴重的燒燙傷呢?請詳見文後的附註(台大醫院燒傷中心 住院適應症)。總之就是需要住院的燒燙傷。而其實極大部分我們常遇見的燒傷，如被煙擋管燙到或煎魚被油噴到，並不適用下面的處理。

游朝慶 醫師
     上禮拜去泰國開Acelity辦的亞洲傷口論壇AAWF，聽到高長楊家森主任講兩年前高雄氣爆燒傷患者的NPWT治療經驗，昨天去高雄長庚開高壓氧醫學會的秋季會，也聽到高長楊家森主任講4年前兩下肢被鐵軌上方高壓電燒傷的研究生的治療，想起今年3月的外科年會，也聽到許多醫院發表了去年六月發生的八仙塵爆各自的照顧經驗，每一次的聽講都彷彿經歷一次洗禮。其實當塵爆發生後，我常常在想，我能不能對這些燒傷患者做些甚麼？但是這些人許多都是需住進燒傷中心的嚴重燒傷患者，需要整個團隊的照顧，還是要交給專業，不該多言。身為傷口大師，深知各種敷料的極限，也知道根據原廠的建議，其實除了acticoat等少數敷料外，許多銀敷料其實是不建議使用在三度燒傷的(不能說的秘密，雖然健保有給付)。
      當時消基會忽然出來開記者會說1：「目前有些醫院對八仙塵爆傷患採取的一律清創的做法仍待改進，呼籲醫護人員對一、二級燒傷傷患，不要任意清創，應正確使用親水性敷料換藥，可維持良好傷口癒合並保護幹細胞，傷口通常可在2週內癒合；三度燒傷的病患在確認後立即執行清創後鋪上人造真皮，尤其在頸部及關節部位，可避免造成孿縮。」但馬上就有醫界出來打臉2,3，說『有關消基會提供的3篇文獻4-6，「完全不及格！」除了一篇是小兒科的論文外，其他兩篇都是25年前的論文，「消基會竟然敢開記者會？」且這3篇論文沒有一篇是符合消基會所提到的，可以應用在這群平均20歲重大燒傷的年輕人身上，沒有一篇提到「幹細胞」，也沒有說「人工皮可以取代清創」』。

安南醫院 游朝慶 醫師
     每當燙傷，不管是炒菜被油噴到、後小腿肚被煙檔管燙到、手臂熱水燙到、不管是一度發紅沒起水泡、或是二度有起水泡，到醫院門診或急診、或是診所、或是藥局，一律拿到的都是所謂燙傷藥膏的SSD，這SSD不是筆記型電腦裡面的固態硬碟（Solid State Disk），而是 Silver sulfadiazine(或Silver sulphadiazine，SSD，磺胺嘧啶銀)。
     在20年前當我還是見實習醫師時，學長跟我們說，『這燙傷藥膏裡面含有銀可殺菌，可軟化痂皮，還有清創(chemical debridement)的作用』1，十幾年來，我也一直對我的患者及我的學生這麼說，但是這十幾年來心裡漸漸浮起一個疑問，這SSD可清創的傳說是真的嗎?