傷口大師

游朝慶醫師   這幾年來，市面上出現了好多家水凝膠hydrogel敷料，幾乎都是台製，也幾乎都是用於術後縫合傷口的防水保濕之用1-9，有不沾黏、保濕、防水、透氣、阻菌、舒緩傷口疼痛的效果，然而，一片約100平方公分大小的敷料，單價卻都500元以上，且還不可以剪裁。所以很多人再問，這水凝膠敷料和之前的凝膠(gel，如intrasite gel,derma gel, Purilon gel)及人工皮（hydrocolloid dressing，親水膠體敷料，如duoderm）有何不同。   先講人工皮（親水膠體敷料），其最常見的吸收水分的成分是改造自造口保護皮（ostomy skin barrier）的羧甲基纖維素（英文：Carboxymethyl Cellulose，簡稱CMC），目前的人工皮外面都有一層是半透膜，可讓傷口密閉防水防菌，但可以讓氣體及水蒸氣穿透，其成分不含水，是在吸收傷口滲液之後，會形成凝膠gel狀的物質覆蓋在傷口上，以保持傷口環境的濕潤，而這所吸收的組織液，含有大量的酵素、生長因子及膠原蛋白，如此可讓乾淨的傷口長出肉芽組織，讓有壞死組織的傷口產生自體清創。這凝膠狀的物質也可讓敷料在移除時，不產生疼痛10。缺點是當人工皮吸收滲液後，會溶解成白色混濁膠狀物gel，並會有一種不好聞的味道，常讓人誤以為產生膿瘍，而不敢使用(圖1、2)。且其吸水力不強，約只有一塊紗布的吸水力，故用在剛剛擦傷或較深的傷口時，往往一天要換好幾次。有些人工皮甚至設計成為痘痘貼或OK繃11（圖3、4），以方便各種場合使用。其中J＆J的人工皮水凝膠防水透氣繃雖稱為水凝膠，但英文為Band-Aid Hydro Seal hydrocolloid gel，故還是歸為親水膠體敷料。圖1. 人工皮吸收滲液後，會膨脹成膠狀物gel，以保濕

游朝慶 醫師
 今天，正研究著一張資料圖表，ConvaTec公司給的，介紹他們家新出的一種敷料aquacel-Ag+ Extra，封面（如圖1）看起來像是發表於傷口雜誌的研究論文，ConvaTec最近在積極推廣宣傳，相信很多人有拿到這一本，若沒有，網路上也有pdf(http://www.convatec.sk/media/files/next-generation...)。

游朝慶     今天上台北參加外科醫學會年會，發表了三篇海報，這是第一篇，為一個案報告，今年的海報受限於場地，變得好小。看官往下看時要小心，會有限制級的照片。
   STSG的植皮區一旦受到感染，便容易導致植皮失敗。含銀敷料據研究可以降低感染，可在傷口上發揮抗菌的能力。 在這個研究中，作者評估一種含銀敷料（ KoCarbonAg®含銀活性碳纖維，BCT，科云生醫科技，此為台灣製造）在已受到感染的STSG植皮區的功效。

個案報告：
   一個76歲的女性，過去病史有糖尿病，高血壓，心臟病及周邊動脈阻塞疾病， 在2011/11/26因右腿紅腫痛一天，來院求診，隔天因產生水泡，診斷為壞死性筋膜炎，經過四次的筋膜切開及清創手術，患者接受第一次的植皮手術，但因韌帶露出，只有一半的皮膚缺損被治療。患者於2012/1/11出院，此時，仍有12*8平方公分的開放傷口。在過完農曆新年後，患者於1/27再次住院，並於2/9接受第二次的STSG植皮手術。然而，傷口感染卻在手術後第三天發生，有膿樣的滲液產生，並且大部分的種上去的皮膚都被吃掉。直到術後第6天，我們才開始使用KoCarbonAg®抗菌敷料（一種銀敷料）。
結果
   使用銀敷料3天後，感染改善，傷口變乾及沒有膿瘍，種上去的皮膚也逐漸開始生長，患者於2/24拆線（釘子）後出院，於3/5門診第一次追蹤時，傷口已完全癒合。
討論：
   也許STSG植皮區在遭受感染時 ，使用KoCarbonAg® 抗菌敷料或其他銀敷料可以增加STSG植皮區的存活。
2011/11/28 necrotizing fasciitis
2012/12/16 接受NPWT中
12/28 植皮後，仍有12*8cm因筋膜無法植皮
2/15剛補完皮第6天
2/16 使用銀敷料，膿瘍仍很多
2/18 膿瘍明顯變少，傷口變乾
2/20 沒有滲液
2/24 出院
3/5 OPD回診
附上Abstract原文如下:
silver-coated activated carbon fiber may help skin graft survive the infection—a case report Chao-Chin Yu Department of Surgery, Tainan Municipal Hospital Purpose:
Some Split-thickness skin grafts (STSGs) can form infections in the area of the wound leading to the failure of the graft. Silver-coated dressing is reported to reduce infection and exhibit antimicrobial activity in wounds. In this study, the author evaluated the efficacy of silver-coated dressing on infected split thickness skin graft using KoCarbonAg® antimicrobial dressing which is a silver-coated active carbon fiber made in Taiwan.
Materials and Methods:
We report a case of necrotizing fasciitis with massive skin defect. The 76 year-old female with past history of DM, PAOD, HTN, CHF is well until 2011/11/26 when she suffered from right thigh erythema and pain for 1day followed by buttock abscess. Necrotizing fasciitis was diagnosed. After 4 times of fasciotomies and debridements, STSG was performed on half of her skin defect of right lower limb. Then she was discharge on 2012/1/11 with open wound about 12*8cm2 left. After Chinese New Year, she was admitted again on 1/27 and received another STSG on 2/9. However, this time, wound infection developed 3 days post OP. Purulent drainage developed and most of the skin graft breakdown. Not until day 6 post OP did we start to use the KoCarbonAg® antimicrobial dressing (a kind of silver dressing).
Results:
3 days after the use of the silver dressing, the infection improved and the wound became dry without pus. The skin graft began to grow gradually thereafter. She was discharge on 2/24 after removal of all staple. The wound healed on the following OPD day (3/5).
Conclusion:
KoCarbonAg® antimicrobial dressing or other kind of silver dressing may be effective in promoting STSG survival when infection develops.