傷口大師

游朝慶醫師 對於冬季濕疹、富貴手及異位性皮膚炎，夏目先生也將凡士林用在這類傷口。目的是防止皮膚乾燥。
下面冬季濕疹及富貴手內容取自『天生妙手』39集：

下面異位性皮膚炎內容取自『天生妙手』52集：
若患處過度潮濕，產生汗疹或濃皰，夏井先生建議使用他另一個產品プラスモイストDC/DCR(plus moist DC/DCR)，其為未滅菌，適合汗疹或過敏性皮膚炎等使用，無分正反面，吸水，抗沾黏，透氣通風，但無保濕。
plus moist DC
plus moist DCR
1. 漫畫擷取自 http://www.8comic.com/1521.html，若有侵權，請告知即取下!謝謝

游朝慶醫師    夏井先生針對二度燙傷的『湿潤療法』可以如下面漫畫所描述的劇情（取自『天生妙手』57集），這不是一個單純的燙傷，而是氣爆導致一位12歲小朋友左半邊身體燒傷及身體被許多爆炸碎片刺入。
   醫療團隊首先剪開衣服，冷卻患部，局部麻醉（苦息樂卡因，xylocaine，為局部麻醉劑），清除異物，接著沖刷傷口，把泥土等髒污沖掉，然後包上plus moist，再照X光，確定沒有骨折（氣爆受傷可能會導致骨折）或異物。

   現實上，小朋友受傷時，因為疼痛，比較無法配合治療，尤其是大面積的受傷，局部麻藥可能需要打很多才有辦法止痛，但輝醫師只用局麻就取出所有異物碎片，並沖洗泥土，而我對這種情況應會先打止痛劑如嗎啡，再聯絡開刀房，上全身麻醉的狀況下執行手術，其次，對於泥沙卡入傷口，往往無法靠簡單的沖洗就能洗掉，而是要靠牙刷或刮匙刷乾淨或甚至直接把組織剪掉，而髒的傷口一般不會直接縫合，等三五天傷口確定沒感染情況下，再2度縫合。這部分『濕潤療法』的精神在於不消毒，以水清洗傷口，及不使用紗布（其使用不沾黏傷口的敷料）。
   另一位醫師則開始處理燙傷的部分，把水泡剪開及剪掉，接著也貼上plus moist，沒有消毒，不使用紗布。這部分是夏井先生『濕潤療法』的精神。在其『傷口千萬不要消毒』書上也寫到¹對於未起水泡，表面泛紅的一度燙傷，小面積可直接貼人工皮，若是大面積，則可在傷口上塗層白色凡士林，或在保鮮膜上塗上凡士林，敷於傷口，可消除刺痛感，半天後再撕開敷料，若泛紅消失，疼痛感不見，即可結束療程。若有起水泡大於5公分，最好還是去醫院就診，若只有數個小水泡，可直接用塗上凡士林的保鮮膜或傷口敷料蓋起，每天換藥。若出現2-3公分的水泡，可搓破水泡去除表面的水泡膜敷，再以塗上凡士林的保鮮膜或傷口敷料蓋起，每天換藥時，務必把新長出的水泡清除乾淨。等水泡部位乾燥並長出光滑的皮膚時，即可結束療程。
   而傳統上，燙傷之後，醫師處理完傷口後，會塗上後後一層燙傷藥膏（磺胺銀軟膏，Silver Sulfadiazine，SSD，sulfasil)、外面包上紗布，一天換1到數次，因水性的燙傷藥膏很容易乾掉，導致紗布容易黏附傷口，換藥時容易流血及疼痛，對於大面積燒傷患者，每天的換藥是一種折磨，甚至要泡在水裡（水浴）後再慢慢移除紗布。
   和我不同的部分在於，若只是起水泡的淺2度燙傷，我只會把水抽出來，或刺幾個洞讓水流出，不要把水泡弄破，如此也不一定需要用到先進敷料，但前3天，仍會有舊的水泡再長出水來或新的水泡生成，故要反覆抽，若燙傷範圍不大，可在包紮後的傷口外冰敷，可止痛以及避免水泡繼續生成。若水泡已破或皮不見了，或有髒污，則需把傷口清洗乾淨，尤其是傷口可能會有一層滲液乾掉形成的腐皮，需一起清掉，接著使用銀敷料，如藻酸銀，aquacel-Ag，這類敷料的優點是蓋上傷口後就一禮拜不用更換，只要換外面第二層的紗布即可，減少換藥痛苦，但缺點是這類敷料乾了後會變硬，黏住傷口，故不適合用在關節（若要用，需持續保持敷料濕潤，不要乾掉），以及一兩個禮拜後才能把敷料移除，如此，若傷口從第二度惡化到第三度，則可能會延遲診斷。另一種選擇是使用泡棉銀，如Mepilex-Ag，這種敷料不會黏傷口，故可在前幾天每天觀察傷口，若不太濕的話，也不需更換敷料。這類敷料構造和Plus moist類似，都有抗沾黏的傷口接觸層，導流層，吸水層及最外側的透氣防水層。
   實證醫學上也早已證明含銀的先進敷料效果比傳統的燙傷藥膏效果要來得好^2-4。不過這類敷料的適應症只限於淺二度燙傷，對於深二度或三度燙傷，仍然要考慮手術植皮或清創。
   對於起水泡的淺二度傷口，一般是不會造成疤痕，但若是深二度及三度燒傷，超過一禮拜傷口未癒合，傷口感染或因癢去抓傷口，則可能會留下疤痕，所以使用適當的敷料，減少換藥時組織的傷害、流血及痛苦，也可以縮短傷口癒合的時間。若傷口超過一禮拜未癒合，最好還是給醫師評估一下。
1. 傷口千萬不要消毒 -消毒與紗布拜拜！夏井睦作,高淑珍譯,方舟文化出版社, P37-39,2011年9月
2. Muangman P, A prospective, randomized trial of silver containing hydrofiber dressing versus 1% silver sulfadiazine for the treatment of partial thickness burns, Int Wound J. 2010 Aug;7(4):271-6. Epub 2010 May 28.
3. Lohsiriwat V, Comparison of the ionic silver-containing hydrofiber and paraffin gauze dressing on split-thickness skin graft donor sites, Ann Plast Surg. 2009 Apr;62(4):421-2.
4. Caruso DM, Randomized clinical study of Hydrofiber dressing with silver or silver sulfadiazine in the management of partial-thickness burns. J Burn Care Res. 2006 May-Jun;27(3):298-309.

漫畫擷取自 http://www.8comic.com/1521.html，若有侵權，請告知即取下!謝謝

游朝慶 醫師    在日本說『濕潤療法』，說的並不是歐美常用的濕潤療法，而是日本人整型外科夏井睦醫師及及內科鳥谷部俊一醫師在10年前創立的一種治療方法¹，使用在擦傷，燙傷及壓瘡傷口，其主要有三大原則：1.不消毒2.不讓傷口乾燥及3.以自來水沖洗傷口，2001年整型外科夏井睦醫師²針對擦傷及2度燙傷推出不要使用紗布，而是使用人工皮，或凡士林搭配保鮮膜，若滲液較多，則使用プラスモイスト（plus moist，一種未滅菌敷料）。對於壓瘡，鳥谷部俊一³在1996年就推出ラップ療法（Wrap Therapy保鮮膜療法），將壓瘡傷口外面以保鮮膜封住，但對於滲出液較多的壓瘡，鳥谷部醫師加以改良於2004年提倡『開放性湿潤療法OpWT』，其用剪好傷口大小的紙尿布（紙オムツ）裝進有洞的塑膠袋（穴あきポリ袋，一種流理台排水口濾水網，日本超市常見，但在台灣我沒見過），增加吸水性，然後填塞入壓瘡傷口，但因為沒有密封，故又稱為Open Wet-dressing Therapy/OpWT。
   在夏井先生的部落格裡有提到幾本漫畫，介紹他所謂的『濕潤療法』，下面這漫畫擷取自『天生妙手24集⁴』



 
    這裡提到的保濕膠或保濕聚合物指的是親水性膠質敷料（hydrocolloid），台灣習慣稱呼為人工皮，『創傷覆蓋材』應翻成『傷口敷料』，在台灣，人工皮已被過度使用，其在吸收滲液後，會融化變成混濁的液體，進而使敷料和傷口分離，在換藥時就不會產生疼痛，許多醫療院所及急診已知道擦傷可以用人工皮，但忽略了傷口要先刷洗乾淨，不要留下沙子，且人工皮吸水力不強，在受傷後前三天往往需要一天更換多次，若傷口比較大片，有深淺不一的擦傷，在更換敷料時，較淺較乾的擦傷則會被黏住而產生疼痛。故個人會建議在擦傷前3天，使用吸水力更強、及不黏傷口的泡棉類敷料，如Mepilex或Versiva，等傷口較乾時在改用人工皮。

   使用方法可參考『腳踏車女醫師的自行車診所』一書中的真人實例說明：DrリエチのENJOY流ボディケア講座　自転車編Vol.9⁵。
   而關於這個主題的進一步說明，台灣傷口造口及失禁護理學會也曾於去年『北區傷口護理研習會』邀請日本的水原章浩醫師來台演講『創傷處理3原則及個案分析⁶』，在金屬中心連鎖藥局社區支援服務平台中的『教育訓練』可以下載其演講檔案⁷。
1. 日本日文版维基百科介紹『濕潤療法』 http://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%B9%BF%E6%BD%A4%E7%99%82%E6%B3%95
2. 夏井睦夏井睦 http://www.wound-treatment.jp/
3. 介紹鳥谷部俊一的ラップ療法http://www.geocities.jp/pressure_ulcer/
4. 漫畫擷取自 http://www.8comic.com/1521.html，若有侵權，請告知即取下!謝謝
5. 『腳踏車女醫師的自行車診所』：DrリエチのENJOY流ボディケア講座　自転車編Vol.9 http://blog.fujitv.co.jp/enjoy_bicycle/E20111227001.html
6. 台灣傷口造口及失禁護理學會「傷口護理研習會－社區傷口照顧及實務操作」，http://www.twocna.org.tw/news/news_info_print.asp?xx=%A5%BB%B7%7C%B1N%A9%F3100%A6~6%A4%EB23%A4%E9%C1%7C%BF%EC%A1u%A5_%B0%CF%B6%CB%A4f%C5%40%B2z%AC%E3%B2%DF%B7%7C%A1%D0%AA%C0%B0%CF%B6%CB%A4f%B7%D3%C5U%A4%CE%B9%EA%B0%C8%BE%DE%A7%40%A1v&new_id=188
7. 水原章浩 ｢傷口的正確治療方法-創傷處理3原則｣ 國際醫療照護產品發展與應用」研討會簡報資料 http://www.drcare.tw/download.html
http://www.drcare.tw/download/(2)%E5%89%B5%E5%82%B7%E8%99%95%E7%90%863%E5%8E%9F%E5%89%87.pdf

游朝慶 醫師 發表於 2012 WUWHS in 日本橫濱 poster 目的
   此研究的目的在於想要瞭解泡棉及紗布這負壓傷口治療常用的兩種填充物，對於巨大糖尿病下肢傷口的治療效果有何不同。
方法
   從2010/1到2011/12收集有糖尿病下肢傷口長度大於5公分的住院患者，隨機分為兩組，填寫同意書，在傷口清創手術之後，實驗組的傷口以PHMB抗菌紗布（Kerlix AMD, Covidien，為全世界ＮＰＷＴ紗布系統所統一使用的紗布）填塞，以不會被壓扁的外科引流管(BLAKE, Ethicon)接在傷口上，傷口並以3M™ 的防水薄膜Tegaderm密封，外科引流管接到單腔引流瓶，接著接到牆壁上的連續負壓系統，壓力維持在-125mmHg，一個禮拜換兩次敷料，共觀察3個禮拜。對照組的填充物為ＫＣＩ生產的ＰＵ泡棉，並連接到相同的-125mmHg牆壁連續負壓系統，一個禮拜換兩次敷料。在每次換藥時觀察並記錄傷口，我使用傷口面積縮小的百分比（percent change of wound size reduction）來評估此研究的結果，統計方法使用SPSS重複測量的線性混和模型分析（linear mixed model），整個計畫由秀傳醫院的ＩＲＢ所通過及追蹤。
結果
   有4個傷口在實驗組，4個在對照組，兩組在三個禮拜的治療中，皆有明顯的進步，但泡棉組在第三週時就表現出明顯的統計學上的差異。

結論
   就巨大糖尿病下肢傷口的治療而言，泡棉系統的NPWT仍優於紗布系統。
後記
   糖尿病足部傷口大都小於3公分，但這些患者大都會在門診治療，拒絕住院，除非真的很嚴重了，且這些人一旦收入研究而治療需使用牆壁的負壓系統，意味著患者需被綁在床上無法自由活動，故我收集的個案大多是很大的足部或小腿潰瘍，所以個案數不多。不過整體而言，可以對照我今年在外科醫學會上發表的『比較泡棉及紗布系統的負壓傷口治療在糖尿病足部傷口的前瞻隨機研究』，結論仍是若是以糖尿病足部傷口而言，泡棉系統的NPWT效果仍是較優。這種結論大概會打破S&N為主的紗布系統NPWT的觀念，其動物研究多支持兩個系統的治療效果是差不多的。而我也在此聲明，我並沒有拿任何KCI的好處，純粹是玩研究跑統計的結果。
全文完

游朝慶 醫師 發表於 2012 WUWHS in 日本橫濱 poster 目的
   此研究的目的在於想要瞭解泡棉及紗布這負壓傷口治療常用的兩種填充物，對於潛行性壓瘡的治療效果有何不同。潛行性壓瘡在日本又被稱為『口袋』（pocket）
方法
   從2010/1到2011/12收集有潛行性壓瘡的住院患者，隨機分為兩組，填寫同意書，在傷口清創手術之後，實驗組的傷口以PHMB抗菌紗布（Kerlix AMD, Covidien，為全世界ＮＰＷＴ紗布系統所統一使用的紗布）填塞，以不會被壓扁的外科引流管(BLAKE, Ethicon)接在傷口上，傷口並以3M™ 的防水薄膜Tegaderm密封，外科引流管接到單腔引流瓶，接著接到牆壁上的連續負壓系統，壓力維持在-125mmHg，一個禮拜換兩次敷料，共觀察3個禮拜。對照組的填充物為ＫＣＩ生產的ＰＵ泡棉，並連接到相同的-125mmHg牆壁連續負壓系統，一個禮拜換兩次敷料。在每次換藥時觀察並記錄傷口，我使用潛行傷口面積縮小的百分比（percent reduction of undermining size reduction）來評估此研究的結果，統計方法使用SPSS重複測量的線性混和模型分析（linear mixed model），整個計畫由秀傳醫院的ＩＲＢ所通過及追蹤。
結果
   有6個傷口在實驗組，6個在對照組，兩組在三個禮拜的治療中，皆有明顯的進步，但泡棉組在第二週時就表現出明顯的統計學上的差異。

結論
   就潛行性傷口的治療而言，泡棉系統的NPWT仍優於紗布系統。
後記
   這篇的架構和前一篇很像，因為是從同一個databank撈資料出來，同樣的治療方法，用在不同的治療目標。『潛行性傷口』在西方很少被討論，其盛行於東方身體較瘦小的民族，故日本人在其國內已發表大量的相關研究文章，但卻不見於英文的paper。這次在日本舉行的WUWHS有幸見到創立日本褥瘡学会的大浦武彦，在會議的第一場就講著潛行性傷口的成因及如何預防。然而，對於治療，究竟該切開或切除，卻沒提到。我的研究雖然說泡棉系統優於泡棉系統，但臨床實際上還不如直接將潛行性傷口切開直接換藥還來得快。
全文完

游朝慶 醫師 發表於 2012 WUWHS in 日本橫濱 poster 目的
   此研究的目的在於想要瞭解泡棉及紗布這負壓傷口治療常用的兩種填充物，對於巨大壓瘡的治療效果有何不同。
方法
   從2010/1到2011/12收集傷口面積（長乘以寬，非實際面積）≧16cm2的住院患者，隨機分為兩組，填寫同意書，在傷口清創手術之後，實驗組的傷口以PHMB抗菌紗布（Kerlix AMD, Covidien，為全世界ＮＰＷＴ紗布系統所統一使用的紗布）填塞，以不會被壓扁的外科引流管(BLAKE, Ethicon)接在傷口上，傷口並以3M™ 的防水薄膜Tegaderm密封，外科引流管接到單腔引流瓶，接著接到牆壁上的連續負壓系統，壓力維持在-125mmHg，一個禮拜換兩次敷料，共觀察3個禮拜。對照組的填充物為ＫＣＩ生產的ＰＵ泡棉，並連接到相同的-125mmHg牆壁連續負壓系統，一個禮拜換兩次敷料。在每次換藥時觀察並記錄傷口，我使用DESIGN-R, PUSH 3.0 及BWAT三種常用的壓瘡定量評估系統來評估此研究的結果，統計方法使用SPSS重複測量的線性混和模型分析（linear mixed model），整個計畫由秀傳醫院的ＩＲＢ所通過及追蹤。
結果
   有9個傷口在實驗組，7個在對照組，兩組在三個禮拜的治療中，皆有明顯的進步，但兩組間並沒有統計學上的差異。


結論
  就以巨大壓瘡（一邊長度至少大於4cm）而言，泡棉系統的NPWT並沒有比紗布系統更厲害（兩者治療效果一樣）。
後記：
    本研究其實是拿KCI及S&N兩大NPWT廠商的敷料來做比較，為降低干擾因素，不使用各家的機器（也拿不到S&N的機器），而使用傳統的牆壁抽吸系統，所有壓力都統一訂在-125mmHg，而非S&N建議的-80mmHg。KCI的泡棉系統一直是主流，S&N主導的紗布系統只是在強調雖然壓力少一點，但治療效果和泡棉系統一樣，但更好安裝，較不黏傷口，可直接用於補皮區，不過在其一些研究文獻中，都使用豬，並且是人為的4,5公分的小傷口，但實際臨床上往往是大的壓瘡傷口才會來住院，故這題目就定位在大的壓瘡傷口，不同治療敷料的比較。而兩敷料效果一樣的結果是預料中的。

 
游朝慶 醫師    2012/9/2到9/6這5天是傷口界的盛事，四年一度的第四屆全球傷口癒合學會WUWHS首次在亞洲舉行，而日本是亞洲國家從事傷口研究中最先進的國家，故9個月前就早已準備去於日本橫濱舉辦的WUWHS朝聖。為了旅費，還一口氣投稿了三篇海報論文，以獲得醫院的機票、註冊費及旅館的補助（秀傳醫院系統在這方面的補助算是滿優的），畢竟光註個冊就要7萬元日幣，可不是隨便玩玩就可以的事，再加上日本什麼都貴。
   在這個會議，台灣有來自不同領域的專家共同參與，有整型外科、皮膚科、大腸直腸外科、傷造口師及一些研究單位（金屬中心及敷料商），有來自北長庚，林長，高長，台中醫院，台大，成大，高榮，至少有20人以上，算是日本以外，最大的團體，不過大家看的方向都不一樣，各敷料廠商掌握的名單也都不一樣，很難可以聚在一塊。也只有趁著吃飯的時候，有機會可以和一些傷口界的前輩認識一下。在這種場合，自己只能算是年輕的小咖，畢竟『傷口大師』只是有名在虛擬世界。
S&N邀請的飯局，有看到熟悉的人嗎
   大會報到註冊時，要拿著在台灣事先印出的QR code掃瞄一次，電腦就直接印出識別證及參加證明，由於在同一時間有太多topic想要聽，如發明VAC的David Armstrong，壓瘡Braden scale的Barbara J. Braden，BWAT傷口評估系統的Barbara M. Bates-Jensen（有兩個Barbara），設立日本褥瘡學會的大浦武彦，所以我只捉住NPWT及壓瘡兩大主題，在台灣事前就排定schedual，聽自己想聽的。在日本辦的這場國際會議有一個很大的特點，即幾乎所有的Invited lecture，keynote lecture，satellite symposia，lunch seminar都有同步翻譯，同步將英文翻成日文，甚至有日本人用日文oral presentation，有人同步翻成英文，只能說，太強了。
   在聽NPWT的lecture，大概可以體會到KCI已將專注移到急性及手術傷口。在壓瘡方面，Barbara M. Bates-Jensen在會議前就預告之前2小時翻身的觀念需要修正，不過結論和我在部落格發表的差不多，即在有特殊床墊支持下（丹普床），可將翻身間隔從2小時延長到4小時翻身一次，如此可減少大量的護理人力。而在壓瘡指引方面美國的NPUAP於2009年推出壓瘡治療指引，及歐洲的EPUAP於2009年推出壓瘡預防指引，這兩者將於2014年取得共識（故目前沒有），日本JSPU則於今年根據實證醫學推出第三版的guideline，中國大陸則是根據美國NPUAP之前的guideline翻成中文。這些指引各學會都是要賣錢的，故我去書局一口氣花了近一萬塊台幣買了五本日文傷口最新的書（日本的書真的好貴），以便回台灣慢慢研究，這些書大概可說是這次日本行最有收穫的部分。而為了找這些書，我找遍了大大小小的書局，最後一天才在飯店附近百貨公司樓上的一間書局找到我想要的書。
在地標landmark大樓的書店
所買6本彩色的日文書
   這次的日本之行，其實沒有太多驚奇，很多在我的部落格裡早已提過，本來想說可以看看日本之前對傷口特殊的塑膠袋療法『wrap therapy』以及口袋型（pocket）壓瘡的治療方法，不過JSPU最新的共識是塑膠袋療法由於沒有滅菌，不適合由官方來推廣，雖然其極便宜及有效。

傷口大師 游朝慶 醫師 （原題：翻身時間間隔與預防壓瘡）     現在幾乎所有的文獻或標準指引的翻身間隔都規定說需每兩小時翻身一次，但為什麼不是一小時或三小時或是2.5小時呢，聽說這二小時的建議是來自於二次世界大戰，第一次世界大戰美軍2324名脊髓損傷(SCI)傷患1年內死亡率高達80%¹，壓瘡是主要的死亡原因，第二次世界大戰美軍5743例SCI傷患至1958年的總死亡率降至13.9%²，在這二次世界大戰時發生了什麼事呢？除了抗生素的發明、手術及科技的進步外，主要是照顧的改變，據說二次世界大戰中，有一個專門收治脊髓損傷患者的病房，兩個士兵被指派來替所有的患者翻身，一旦從頭到尾所有的患者都翻過一次身後，這兩個可憐辛苦的士兵便就又要從第一個患者開始替所有的患者再翻一次身，而這翻完所有患者一次所需的時間剛好就是兩個小時³，有人研究說，翻一次身需要花3.5分鐘⁴，因此若一個病房有34床，那就需花費兩個小時來替所有患者翻一次身。因為臨床上如此做真的可以有效預防壓瘡，因此二個小時翻身一次，便成為了壓瘡預防導引，但真的有實證證明為什麼是兩個小時嗎？

游朝慶 醫師     2010年，KCI相繼推出新的掌上型負壓機器的機器V.A.C. Via及Prevena，2012年， Smith & Nephew也推出口袋負壓機器 PICO，這類機器輕巧易攜帶，售價約500美元，折合台幣約15000元，但都只能使用7天，一禮拜後就要重複購買新的機器，試想這種機器要賣給誰呢？
    首先，我們要先想想， KCI及S&N已經有了可攜帶型的NPWT，用在治療慢性傷口，為何要推出這種輕巧的機種呢？且慢性傷口少則需使用一個月，這種不耐用的機種必然不是用來取代原本的可攜帶型的NPWT，再仔細想想，只使用1個禮拜就拿掉，不就是一般外科手術傷口或其他急性傷口的癒合期。

    還記得我之前的文章『傷口敷料界的山寨機』曾經提過KCI想把VAC的慢性傷口市場進一步跨足到族群更大的急性傷口市場，但這急性傷口大多使用傳統敷料就可以了，怎磨會有人願意花大錢使用這貴深深的負壓傷口敷料呢？且健保一般不會給付先進敷料在這類傷口上，也就是說需要患者自費一萬五來使用這種敷料。不過反過來想，什麼樣的患者會願意花這種錢來治療傷口呢？即使是金字塔頂端的消費者，也不至於說腳上稍微破個皮就直接使用這種敷料吧。我想從保險的觀念較容易瞭解。比如說有一種手術，絕對不能失敗，不能有傷口感染，如總統要開大手術，此時醫師會不會願意多花1萬五，來避免如前行政院長唐飛傷口感染的悲劇，或者說很貴的自費手術，如需自費十幾萬的隆乳手術，那我有一種敷料可以將傷口感染降低到幾乎零，患者願不願意多花一點錢多買個保險呢？又如高風險的心臟開胸手術一旦感染，導致骨髓炎所需的醫療費用極高，也延長住院天數，而這類手術又多是健保定額給付項目（DRG），若遇到患者是洗腎，或使用類固醇等傷口不易癒合的高危險群，很多醫師往往不願意開刀，或想辦法如直接打第三代抗生素來預防傷口感染（雖實證已證明無效），這類患者也是口袋型NPWT的口袋顧客。
    所以說這口袋型負壓機器的目標市場可分為下面幾類：
1. 易感染高危險群的手術患者，如糖尿病、尿毒、肥胖、免疫功能抑制或低下、AIDS、老年人
2. 皮瓣移植並有感染風險
3. 心臟手術或胸骨切開縱隔腔手術
4. 開放性骨折之內固定
5. 腸胃道破裂或腸胃道腫瘤手術
6. 器官移植手術
7. 整型美容手術及其他自費（或差價自費耗材）手術
8. VIP患者
    所以說S&N及KCI的pocket NPWT並不是說要來取代他們原本的機器，而是針對一個他們想要切入的急性傷口目標市場全新設計一種新的機器。這市場比原本的慢性傷口市場還要大幾十倍（如下圖），且目標顧客更年輕了，也比較有經濟基礎，再來就是這些較年輕的族群多有商業的醫療保險。1萬五千元，相對於一些自費骨材，或血管支架，動不動就好幾萬的醫材而言，1萬五也不算太貴，若患者身體較虛，或有糖尿病，傷口不易癒合，或容易感染，那麼花個1萬五買個保險，可以不延長住院時間，及保證傷口癒合良好，也就不算太貴了。況且說這種敷料使用後幾乎可以一個禮拜不換藥，又可以防水，洗澡，構造又輕巧，容易攜帶，即使是擦傷，若自己的商業保險有給付，或肇事對方願意給付醫藥費的話，或自己老爸夠有錢，那麼就花點錢對自己好一點，也會減少很多換藥痛苦。
Source: MedMarket Diligence, LLC; Report #S190, "Worldwide Surgical Sealants, Glues, Wound Closure and Anti-Adhesion Markets, 2010-2017." http://mediligence.com/blog/2012/02/29/wound-prevalence-and-healing-times/
    但是呢，若這種機器能解除只能使用7天的封印，那麼，這種pocket NPWT機器由於輕便易攜帶，很是適合糖尿病足部傷口，這類患者總是走來走去，不大願意被綁在機器附近，故若像Kalypto 的NPD1000 system（詳見KCI VAC負壓傷口治療機的近代史），Genadyne NPWT或extriCARE NPWT System（如下圖）更是適合用於廣大的糖尿病足部傷口患者。
NPD 1000 Negative Pressure Wound Therapy System（https://www.jchomemedical.com/Catalog/Online-Catalog-Product.aspx?pid=19362）
extriCARE™ Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System（http://www.devonmedicalproducts.com/products/extricare-negative-pressure-wound-therapy-system/）
Genadyne Negative Pressure Wound Therapy -- XLR8 [Accelerate].
http://gomedsupply.net/
 
上兩個是設計公司的產品，不知有無商品化
http://www.ampersandpd.com/portfolio/medical.php#&panel1-6

 
游朝慶 醫師    這個機器2個多月前我就已拿到，台灣應該還沒有人看過，因為S&N還在評估要不要進口台灣中，這個小東西其實在我一篇文章中有介紹過，請詳見KCI VAC負壓傷口治療機的近代史，但小小一台機器要價500美元，一旦啟動，就只能使用短短7天，這點讓我一直下不了手，也是因為前幾個月一直很忙，也讓這部落格冷清了很久，今天終於下定決心，拿出相機，要寫下這部落格第一篇的開箱文。
   首先印入眼中的是好大一個箱子，我旁邊放一個10塊錢硬幣來對照，用尺量一量，約51*39*5cm，從外觀可知，其內含兩塊敷料，一個負壓機器，五片透明薄膜及兩顆電池，敷料的SIZE是15*15公分
翻到背面，可看到如何把敷料裝到傷口上的圖示
終於拆開盒子了，裡面有兩包東西，一大一小，小的還用夾鏈袋裝著
先從大的開始，倒出來有兩包敷料
近一點看，這密封包裝內有一個敷料及透明薄膜，上面左右兩個突起是空的
兩個一模一樣的東西
反過來
近一點看是和外盒一樣的換藥圖示，先貼在傷口上，打開電源，接著再敷料四週貼上防水薄膜固定及防止漏氣。
打開了
內容物就這兩樣東西
有五塊防水薄膜，這是用來貼在敷料的四周，防止敷料捲屈、移位，但我覺得這是用於傷口外固定及加強密封敷料用，不一定要無菌，若使用低過敏的mefix美固透氣固定布膠敷料或Silkypore 低敏絲柔膠帶應也可代替。
一塊外圍15*15cm的敷料，但裡面的吸水材是10*10cm的
換個角度來看
有點像TRAC system、防水透氣薄膜和敷料一體成形
和機器的連接管是用轉的
翻開另一面，撕起一角，使用方法就如同OK繃帶一樣，撕下來，貼上去就完成了，患者在家也比較可以DIY自己換藥，目前NPWT的換藥方法甚至連外科醫師還不一定會換。
其表層是用silicone coating上去，可抗沾黏，低過敏
這silicone做成的膠，有點黏又不會很黏，可重複貼，不至於說貼壞了，就得重新換掉一塊，只是這邊緣會不會太小了，而容易漏氣，還需要考驗
並且有延展性，適合在關節或不易貼附的部位，目前VAC所使用的防水透氣薄膜沒有延展性，都太容易破掉了，如此的設計真是我理想中的NPWT防水透氣敷料。
好了，接下來看另一包東西
裡面有兩樣東西，機器及說明書
說明書證實說，此機器只提供80mmHg負壓，有兩組敷料，可使用7天。
也就是說一禮拜只要換2次，和傳統紗布型負壓傷口治療2天換一次的建議不一樣，也許其是針對較乾淨，適合滲液較少的傷口。
1. 清潔傷口周圍
2. 將傷口對準敷料中央，避免周圍黏貼處產生縐折，若有可重新黏貼
3. 將電池放進機器內，蓋上電池蓋，此時所有3個燈都會閃一次。
4. 將機器的管子和敷料的管子用旋地連接在一起。壓橘色按鈕來啟動機器，此時，綠燈將閃爍，表示功能OK。根據傷口大小，將花費大約30秒來達到所需的壓力。
5. 一旦負壓已建立，將敷料四周貼上防水薄膜，與敷料端至少重疊1公分，此防水薄膜可維持密封，尤其在難處理的位置
6.2更換敷料
這負壓機有7天的壽命（好短命），而敷料若滲液不多的話，也可撐到7天不用更換。
假如7天內敷料產生如下圖B或C的狀況時，就需更換，此時，先壓橘色按鈕讓機器停止，再更換敷料。
機器將於7天後停止運轉，此時所有的燈號都會熄滅，此時需移除所有敷料，若有需要，就再買另一組機器套件。
6.3使用填充材或抗沾黏層
若傷口較深的話，PICO可以配合標準NPWT使用的紗布或泡棉，此時一禮拜需更換2-3次，
若使用在皮膚移植等狀況時，也可以配合使用抗沾黏層。Acticoat銀敷料也可以搭配使用。
（筆者補充：這些使用方法，S&N提供更簡單的操做說明，使用動畫，請參考下列網址：http://www.possiblewithpico.com/overview）
7.1淋浴與洗澡
可以輕微地淋浴，但必須很小心，敷料滲液不能太滿，機器端必須先移除，敷料端的管子接頭確定朝下，避免水進入管子。美固－透氣固定布膠敷料
接著是右邊這一頁，說明燈號的意義
1. 燈全滅，表示關機，壽命到了，或電池沒電了
2. 所有燈閃一次，表示電池剛裝上並蓋上蓋子，系統自我測試
3. 所有的燈都持續亮著，表示系統故障，需更換新的
4. 綠色的OK燈閃爍，功能正常，沒有漏氣，系統順利運作
1. 琥珀色的『漏氣燈』閃爍，表示敷料可能有縐折，此時重新把敷料周圍弄平，也有可能是機器自動暫停，此時壓橘色按鈕來重新啟動機器，假如什麼都不做，機器將於暫停1小時候自動啟動，若漏氣持續，還是儘量將敷料周圍撫平，再壓橘色按鈕重新啟動。
2. 綠色的OK登閃爍，琥珀色的『漏氣燈』閃爍，系統ˊ仍持續正常運作，但須於24小時內更換電池，
3. 琥珀色的『漏氣燈』閃爍及琥珀色的『漏氣燈』閃爍，表示同時有漏氣及電池電量不足。
負壓機器約85X85X25mm，最大壓力為100mmHg，運轉模式為持續抽吸，
製造地，敷料是英國製造，薄膜是比利時，機器是中國做的，電池則不一定，但所有東西都於英國組裝。
並提供四種敷料尺寸：10*20cm,10*30cm,15*15cm,及15*20cm
在操作手冊的最後一頁提供S&N的全國經銷商，竟然還有台灣，本來想說S&N原廠不是已撤出台灣了說，而交給許多的經銷商。
最後來看重點的機器，這是背面
這是正面
倒出來時
翻正面，就一台機器及兩顆電池
這電池還是1.5V的鋰電池，不知和一般的鹼性電池有何不同
機器從塑膠盒中拿出來
立起來，和電池合拍一張
轉個身
上面有個蓋子，打開是電池的家
正面再拍一張
和iphome 4S疊疊樂
比較寬一點
比較短一點
可讓你一手掌握
看到最後，各位看官有沒有發現到和KCI的Via有何不同，發現了嗎？少了『尿袋（canister）』，滲液直接是由敷料吸收，整個構造就更簡單了。
至於心得（沒有使用啦，只是感想）請容我下一篇文章再慢慢說。