游朝慶 ,歐文傑
台南市立醫院外科
Treating the chronic ischiorectal abscess with topical negative pressure-case report
Chao-Chin Yu , Wen-chieh Ou
Department of Surgery, Tainan Municipal Hospital
這是今年外科年會第二篇海報，發表於大腸直腸外科，原內容為英文，我已將之翻為中文
背景： 坐骨直腸膿瘍若要治療成功，需要充分的傷口引流及去除任何導致感染的原因。治療失敗的原因常常是因為在更深層的組織有沒被發現的膿瘍。我們報告一例以局部負壓治療慢性坐骨直腸膿瘍成功的個案。
病歷報告
這是一位60歲男性，有糖尿病，高血壓，及尿毒症接受洗腎治療的病史。他自從2006年因肛門旁膿瘍開刀，接著於2007年併發彿尼氏壞疽(Fournier gangrene)，這是一種會致命的疾病，故當時接受了大腸造口手術，使大便不從肛門出來，便不至於污染到屁股的傷口，五個月後，症狀改善，這造口便接回去了，但肛門旁仍有一個小傷口，不時滲出惡臭液體，在2009年，他接受兩次清創手術，但仍然沒用，2010年八月，我剛到台南市立醫院，接到這個患者，我先做電腦斷層及瘻管攝影，先證實為坐骨直腸膿瘍，沒有瘻管，接著手術清創，將傷口出口挖大成3*3公分，深度當時有10公分，距離肛門口約4公分，接著我將KCI公司的VAC泡棉填塞入傷口，並以醫院的牆壁抽吸系統施以連續-125mmHg的負壓，一禮拜後，傷口縮小為3*2公分，5公分深，2禮拜後，傷口為2.5*2公分，3.5公分深，三禮拜後，傷口為1.5*1公分，2公分深，此時，我們便把傷口開刀關起來，再一禮拜後的門診追蹤時，傷口已完全癒合。
討論
負壓傷口治療可以加速傷口的引流，促使肉芽組織增生，其已成功使用在各式各樣的慢性傷口，但在坐骨直腸膿瘍方面，優先治療選擇仍是標準的清創引流，但若治療失敗時，可以考慮使用負壓傷口治療。
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醫師，您好，因為爸爸，近期手術，開始拜讀你的文章，很感謝您多篇文章的說明，也了解治療 壓創傷口的 很多流程，通常忙碌的醫師，比較沒有時間作太多的說明。目前爸爸的狀況和您所寫的很相近，肛門旁 及中間 坐骨處 壓瘡已二三年，媽媽一直用心的照顧傷口，家中每月的醫才費用不少，一直在台x醫院並無作進一步的治療，脊髓損傷協會會友介紹振x醫院整形外科，建議並已進行清創開刀，但因傷口在肛門邊，又再次接受了大腸造口手術，使大便不從肛門出來，如您所說，可以使大便不至於污染到屁股的傷口，看是否能使清創的傷口能盡快好些，明日將會再作第一次手術。造口目前是大家的困擾，還在努力適應中，由於造口的關系，爸擔心吃多會排多，我們更擔心他因此而不太進食，而導致營養不足，傷口不易好。目前醫院尚未提到負壓治療，希望這一關可以渡過，如果有其它要注意的，再請大師也可以提前給予告知或是信心了。
更正一下，明日是第二次清創~