傷口大師

游朝慶醫師

   這優碘消毒後要等待多久（drying time）才能殺菌？，這個問題相信有很多答案，有人說30秒¹（第二常見），有人說1分鐘²、2分鐘（最常見的說法）^3-5、3分鐘⁶、或5分鐘，20年前當我還是醫學見實習生時，阿長說等優碘乾掉，在優碘乾掉的同時就可同時殺菌，大多文章也都還說等優碘乾掉後，再用生理食鹽水洗乾淨，但總該有標準答案吧！

   Lacey ⁷研究中指出99％的抗藥性細菌meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)約10秒鐘就可被優碘殺死，且儘管細菌可形成防護罩的生物膜biofilm，優碘仍可輕易地穿透⁸，至於要不要將優碘擦掉？Kutarski⁹做過一個研究，將受試者一半的肚皮擦上優碘使其自然乾，另一半的肚皮則擦上優碘，30秒後擦掉，比較5、30、60、120分鐘後的菌落數，結果發現兩組間沒統計學上的意義，且其殺菌力可持續至少2小時。Georgiade¹⁰則認為優碘的殺菌力至少可撐3小時。

   有文獻指出至少停留30秒以上，碘離子才能釋放¹¹；依據行政院衛生署侵入醫療作業基準，優碘消毒時間需至少足30秒¹²，也有指出優碘須待30秒至2分鐘才有殺菌效果^13-16， 高雄榮總腎臟科李柏蒼醫師認為需停留2到3分鐘， 且消毒處變乾才有效¹⁷；另有文章指出可使用75%酒精消毒，但須待自然乾後，殺菌效果較好¹⁵，Hosseini¹⁸等人的研究，在眼睛手術方面比較1、5、15分鐘浸泡1％、2％、5％、10％的優碘，結果發現10% povidone-iodine浸泡5分鐘， 或5% povidone-iodine 浸泡15分鐘殺菌效果最好。不過就周邊靜脈注射而言，有人做研究（n=53）比較優碘消毒30秒及2分鐘的差異，結果是其感染率差不多。在一些實驗室(in vitro)的研究^20,21也證實30秒對殺菌是足夠的。

   所以說， 30秒的停留時間應該就夠了，不過官方說法還是建議2分鐘，至於是否真要等優碘乾掉才有殺菌作用，只有導引手冊這麼說，故有人就真的用紗布擦乾、用風扇、或用吹的，至於我呢，20年前當實習醫師時就知道優碘不要塗太多，才容易乾，家屬質疑優碘用太少時還可機會教育一番說『優碘就是要乾了才有效，濕濕的無法殺菌』。但事實應該不是如此。

   至於傳統的三消(三步驟消毒法，3-step disinfection)，究竟是先用碘酒消毒一次,停30秒,用75%酒精擦掉，重複三次²²，還是先70% alcohol去除皮膚上油脂接著2% iodine皮膚消毒-(停 2分)，最後再以70% alcohol去除優碘顏色²³，因找不到國外的文獻資料不得而知，在1997年，國外已證實使用商業化的消毒套件DPK²⁴（Donor Prep Kit (DPK) (Enturia (formerly Medi-Flex), Leadwood, KS, USA)），先用優碘擦拭30秒，接著等30秒乾燥，再用酒精擦拭30秒，接著再等30秒乾燥（二消），可讓細菌減少99.79% (log10 reduction 2.67%) ²⁵，並作為guideline，不過整個過程需要花費2分鐘，接著於2007年發現使用2% chlorhexidine in 70% isopropyl alcohol擦拭30秒，接著再等30秒乾燥（一消），可得到相同的殺菌結果^26,27，故自此，使用酒精性chlorhexidine (Hibitane，克菌寧)來做為靜脈注射的消毒方法變成為新的guideline，原因是只需花費1分鐘，但殺菌效果是一樣的。

   若還要爭的話，有人說，不是已有實證說在靜脈注射時使用chlorhexidine（不管有無含酒精），都比優碘還好²⁷，但也 有實證說在靜脈注射方面碘酒比優碘好²⁸，但這些研究的缺點是都沒有研究我們其實實際常用的碘酒和chlorhexidine的比較（說不定關鍵點在於酒精）。不過在外科手術的消毒方面，大家還是習慣使用優碘（碘酒，但在生殖器或黏膜處使用優碘）。

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