安南醫院 外科 游朝慶醫師

    一般而言，若嵌甲不是那麼嚴重，只到Heifetz stage第一、二期¹，也就是只有紅腫痛等發炎期或流膿、流湯等感染期，而還未到趾甲旁的肉芽組織增生（第三期），都還有很高的機會可以利用保守治療，但一旦進入第三期，則大多需要先予外科手術治療。

    至於治療的方法，要先區分是年輕人有症狀的嵌甲還是老年人無症狀的捲甲，畢竟原因不一樣²，治療的方向也就不同。首先就嵌甲而言，可先參考我部落格早期的文章『凍甲保守治療最早的文獻』，裡面有提到『先將腳泡在熱水30分鐘，以軟化皮膚及趾甲，期間每隔2-3分鐘，便用削鉛筆刀去撥趾甲邊緣，當趾甲可以被輕柔地撥起時，將一塊柔軟的紗布塞在趾甲和肉之間，最後包紮。這手術需要每天做一次，直到疼痛解除』，早在300年前，人們就知道利用泡腳以及紗布填塞這兩種方法。我們知道，嵌甲造成疼痛的原因在於趾甲與趾甲旁的肉靠太近，故解決的策略有3種，一是將肉撥開，遠離趾甲，二是將影響的趾甲拔掉，三是將趾甲與肉之間用任何東西隔開。

    一般我會建議先泡溫水（38-42度C），這簡單的方法就能緩解疼痛³，再以紗布或毛巾按在發炎的趾甲邊肉上，輕輕按摩，將肉推離趾甲，最好到能看到趾甲和肉之間的溝，約15-30分鐘即可，一天約需泡3次，接著也可在趾甲下（或趾甲與肉之間）填塞任何東西（圖1），傳統是使用棉花^4-6（可用棉花棒的棉花），也可使用紗布沾濕後填塞⁷（可使用鐵製的挖耳棒輔助（圖2），將趾甲勾起，或者用22號針頭輔助將棉花塞入⁸）。也看過日本人利用衛生紙，裁成長條，捲成棒狀，再整個塞到趾甲下，上面蓋上剩下的衛生紙，再用OK繃固定，如此一個月完治（圖3⁹）。

圖1.棉花填塞

圖2.挖耳棒

圖3. 誤字ちくわ大明神‏ ：この方法で一ヶ月で完治したよ⁹。

    棉花填塞這方法的缺點是容易掉，需要每天重複填塞，有人想出利用快乾（cyanoacrylate glue）將塞入的棉花固定住（如圖4）^8,10，然而，『快乾』這材料在日本是合法可以使用在醫療方面，但在其他國家如台灣而言，就有合法性的問題，不然，這倒是一種方便的方法。甚至還有人先將甲邊肉與趾甲撥開，讓甲溝露出，再用快乾滴入填充此空間，乾了後就形成支架（圖5.cyanoacrylate splinting technique）¹¹，隔開了肉與趾甲（如圖5）。

圖4.用快乾固定棉花

圖5.快乾支架¹¹

    就填塞的材料而言，還有韓國人想出利用牙線（Dental floss technique）¹²，將牙線填塞入趾甲下方（圖6）。日本人還因此將之商品化（圖7），甚至還有許多類似的產品（圖8,9,10）。

圖6.牙線填塞

圖7. 巻き爪クッション

圖8.貼布形式

圖9.巻爪直子

圖10. 巻き爪やわらかサポーター

    學一句賈伯斯常說的『one more thing』，最後一招，繃帶療法（taping method, Tape Method, Band-aid method, テープ法），是由時任東京医科歯科大学皮膚科教授的西岡 清先生於1985年首先發表¹³，將凍甲旁的肉用膠帶往外拉並固定在另一側（圖11），這方法還滿容易用，適合在泡腳，並將甲邊肉按摩推開後，用這種膠帶將肉固定住，就可以撐個一天。

圖11. 西岡教授當時用的只是一般的3M OK繃，約5*2公分

    若是嫌OK繃每天這麼用太貴，也可以去藥局買1英吋寬醫療用於將敷料固定於關節的不織布貼布，如我常用的mefix，但PC-Home上只找到和豐的ALCARE baby膠帶（圖12）。

圖12. ALCARE baby膠帶，2.5cm x 10m，110元，出自PCHOME：https://24h.pchome.com.tw/prod/DABC4T-A82653817

    這tape療法還有一個缺點，即當傷口發炎較嚴重，有流湯時，會黏不住，因此日本醫師新井裕子又發明了一招叫Anchor Taping^14,15（アンカーテーピング法、定錨貼布），及先順著趾甲邊緣方向貼一片貼布，將發炎的組織包起固定，再用另一片貼布用之前的方法將甲邊肉拉向外側如下圖13。

圖13. Anchor Taping¹⁴

    這方法之後又有其他的變招，渡部晶子醫師將貼布剪成3 cm寬 8–10 cm長，在1/3處剪一個缺口，從趾甲兩側下方貼住往後拉，多了趾甲下填塞的作用^16,17，如圖14,15。

最後，再複習一下，剛學到幾招：1.泡溫水，2.按摩，3.packing填塞4.taping布膠牽引，相信這幾招都是一般民眾在家裡可以自己做的，也不需特別的器械，治療的最終目的是要讓趾甲長超出指緣1-2mm，故治療期間，無論如何，儘量不要再修剪還未長出頭的趾甲，下一篇，將介紹進階版，也就是說需要專門的工具或由專家來執行的保守療法。

圖14.渡部方式split tape-strap procedure¹⁶

圖15.渡部方式的詳細作法¹⁷

1. 凍甲的分期及其治療 https://woundmaster.blogspot.tw/2017/05/blog-post.html

2. 凍甲有兩種， https://woundmaster.blogspot.tw/2018/01/blog-post.html

3. Ceilley RI, Collison DW. Matricectomy. Journal of Dermatologic Surgery and Oncology.1992;18(8):728–734

4. Lloyd-Davies RW, Brill GC. The aetiology and outpatient management of ingrowing toe-nails. Br J Surg 1963;50:592-7 4

5. Cameron PF. Ingrowing toe-nails: an evaluation of two treatments. Br Med J 1981;283:821-2

6. A Senapati, Conservative outpatient management of ingrowing toenails. J R Soc Med. 1986 Jun; 79(6): 339–340.

7. B Connolly,R J Fitzgerald, Pledgets in ingrowing toenails, Arch Dis Child. 1988 Jan; 63(1): 71–72.

8. dʼAlmeida LF, Nakamura R, Onychocryptosis Treatment Pearls: The “Rolled Cotton Padding” Maneuver and the “Artificial Resin Nail” Technique. Dermatol Surg. 2016 Mar;42(3):434-6.

9. https://twitter.com/hati000/status/517878599194394624/photo/1

10. Gutiérrez-Mendoza D, De Anda Juárez M, Ávalos VF, "Cotton nail cast": a simple solution for mild and painful lateral and distal nail embedding. Dermatol Surg. 2015 Mar;41(3):411-4.

11. Fatih Doğan & Mehmet Altıparmak & Teoman Eskitaşçıoğlu & A conservative treatment of ingrown toenails: splinting technique with cyanoacrylate. Eur J Plast Surg (2013) 36:715–718

12. Woo S-H, Kim I-H. Surgical pearl: nail edge separation with dental floss for ingrown toenails. J Am Acad Dermatol 2004;50:939–40

13. Nishioka.K et al: Taping for embedded toenails. British J Dermatol 113:246-257.1985

14. 新井裕子 ほか: 陥入爪の簡単かつ有用な保存的治療法. 皮膚科の臨床．44(11)特:42; 1321~1328.2002, http://www.eisai.jp/medical/useful/consult/vol55/no570/07.html

15. Arai H, Arai T, Nakajima H, Haneke E. Formable acrylic treatment for ingrowing nail with gutter splint and sculptured nail. Int J Dermatol 2004; 43: 759–765.

16. 渡部晶子 ほか: 新しいテーピング法を用いた陥入爪治療. 皮膚病診療. 33(3) :303-306.2011

17. Watabe Akiko, Yamasaki K, Hashimoto A, Aiba S. Retrospective evaluation of conservative treatment for 140 ingrown toenails with a novel taping procedure. Acta Derm Venereol. 2015 Sep;95(7):822-5.

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    長久以來，人們一直把嵌甲的原因歸於鞋子太小、鞋頭太尖、趾甲不正常修剪以及創傷，而對於捲甲的原因卻只能歸於遺傳。

    近來，有人認為流汗也是嵌甲的一種原因，尤其是青春期時，運動量大，腳因流汗及穿著不適當的鞋子，長期悶在濕熱的環境，趾甲在濕熱的環境下會變軟，再加上鞋子的壓迫，導致趾甲兩側向下彎曲，導致捲甲的產生。這理論看似合理，然而根據研究，最常發生嵌甲(ingrown nail)的是學童及青少年（16-25歲）¹，及孕婦中有15％會發生嵌甲²，盛行率（根據 5-Minute Clinical Consult）約為24.5/1,000，而根據研究統計，這些人的趾甲和正常人一樣，並沒有變形³，有研究認為和趾甲長得較快有關⁴。然而最近的研究認為應該和這一時期體重快速增加有關，導致往上壓迫腳指的力量增加，使得腳指旁的肉往上突起，包住趾甲，若再加上趾甲不當修剪、修得太短，更會加重嵌甲的狀況⁵。

    至於捲甲，則大多見於老年人⁶，原因可能和和趾甲長得慢有關⁴。日本医科大学形成外科的佐野仁美醫師發表一系列的研究^7-11，認為捲甲和大拇指受到地面向上的力量減少有關，如老年人、臥床、走路姿勢等，趾甲向兩側彎曲的阻力變小，因而向下捲曲，然而這類患者往往較無疼痛發炎等症狀，也相對少見，較少被討論。仁美醫師並且認為將趾甲磨薄這種免開刀的方法，讓趾甲向下彎曲的力道變小，可有效解決這種趾甲疾病¹²。

    還有一種趾甲像湯匙狀（spoon-shaped nails）會往上翹，好發於新生兒，則可能和趾甲較薄、較軟有關¹³。

   最後我用牛顿第三定律：作用力及反作用力，並參考菅谷文人的圖及論文⁵來將上述的理論作一個整理，如下：

圖1. 這是正常趾甲的剖面圖，黃色是趾甲，其因外層長得較快，故會有向兩側及朝遠端彎曲的特性，並會產生一片向下壓的作用力（黑色箭頭），中間的橢圓是骨頭，可抵銷腳採地時中間部分從地面往上傳導的反作用力（白色箭頭），至於骨頭兩旁的反作用力則傳導到趾甲兩側，這作用力及反作用力平常根據牛頓第三定律，是處於平橫的狀態。

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    之前在 『凍甲的外科治療（五） 酚甲母去除術的歷史』這篇就有提到說Boll這位發明將液體酚（液體石碳酸）用來治療凍甲的美國足醫師，其將凍甲分為三個種類：第一類. 年輕人，趾甲形狀正常，但側甲壁增生及肉芽組織形成，第二類.成人，趾甲側邊彎曲以致於侵犯到甲溝，第三類.合併前兩種狀況，不只趾甲彎曲（incurvature）又有側甲壁增生。

    也就是說凍甲有兩種：一種為脹甲邊，又稱為嵌甲、ingrown nail，為指甲旁的軟組織增生，包住趾甲，導致發炎，相當疼痛，甚至流膿，但是趾甲正常，這種為最常見的凍甲種類，好發於青春期，最常見原因為趾甲不正常修剪。

圖1. ingrown nail，趾甲剪太短導致紅腫，注意其趾甲弧度正常，無向兩側下方彎曲，或長入肉內

圖2. ingrown nail，同樣是趾甲剪太短導致，且趾甲前端有突起，使用紗布填塞

    另一種則為趾甲兩側向下捲區，稱為捲甲、鑷狀甲、pincer nail，這類凍甲通常較慢性，並很少引起疼痛，多發生於成人或老人（日本人很多，原因下回講），其原因有些是遺傳性，以前的人認為是趾甲根部的骨頭變寬，但末端趾骨頭較細，故趾甲便跟著捲區，或者是趾甲下方的趾骨長有腫瘤，如骨疣 exostosis等¹。並因此發展出一些捲甲手術，如將趾甲下的骨頭突起磨平，再予縫合等¹。但也有人認為，趾甲下的骨頭突起其實是趾甲捲區後，將骨頭抓起的結果，而不是其原因²。在2015年，日本人也提出另一套理論，說明若因臥床、疼動等，導致不敢讓大拇指著地的話，久了趾甲便會因反作用力減少而自然彎曲³。

圖3. Pincer nail，這患者可看到其天生拇指會往後翹

    這兩種凍甲的形成原因不一樣，治療當然也就不同，之前討論的手術方法大都是針對嵌甲，主要是去除甲邊nail edge，或讓趾甲不再長出matrixectomy，或將甲邊的肉proud flesh削掉，因其原因就是趾甲邊和甲邊肉靠太近，策略就是將兩者隔開，或者去除掉任一邊。方法很多，如泡溫水、趾甲下填塞棉花或任何東西等。

    然而捲甲的原因是趾甲本身，故積極一點可開刀將趾甲兩側的甲母細胞根除、保守方法可將趾甲2側削薄、用金屬支架治療、指甲矯正器Orthonyxia or brace treatment將趾甲兩邊慢慢撐平，在台灣有許多皮膚科或整形外科診所積極推廣這類自費療法，如BS、3TO(VHO)、SOS 、德式等^4-6，一趾就要價約1萬元，在網路上也流傳一個Makizume robo，可在30分鐘免開刀解決凍甲的困擾⁷，然而要小心的是，在台灣，尤其是青春期的人，很少會有捲甲，若趾甲弧度是正常的甲溝炎患者（許多網路會誤導患者說甲溝炎就是趾甲兩旁不正常向下彎曲刺進肉裡導致），其實還是要循正規治療，不要說花了錢又受罪。

1. Baran R, Haneke E, Richert B. Pincer nails: definition and surgical treatment. Dermatol Surg 2001;27:261–6

2. E. Haneke, “Etiopathog´enie et traitement de l’hypercourbure transversale de l’ongle du gros orteil,” Journal de M´edecine Esth´etique et de Chirurgie Dermatologique, vol. 19, no. 74, pp.123–127, 1992.

3. Sano H, Shionoya K, Ogawa R. Foot loading is different in people with and without pincer nails: a case control study. J Foot Ankle Res. 2015 Aug 19;8:43.

4. http://iface.pixnet.net/blog/post/102200272

5. http://www.dermayoung.com.tw/skin.php?id=22

6. http://sisternailspa.blogspot.tw/2017/08/pain.html

7. https://www.youtube.com/watch?v=VZIK5g1n3ig&list=LLpyNdlH428nCdmVswY8iUXQ&index=81

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   因為在血管介入領域常用的周邊動脈阻塞程度評估The Fontaine and Rutherford classifications^1,2，其並無法用來評估糖尿病患者的血管病變，如其常用的『危急性肢體缺血』(critical limb ischemia;. CLI)³這名詞為周邊動脈疾病(peripheral artery disease; PAD)的一種嚴重臨床表現，然而在有神經病變的糖尿病患者卻無法感受到這種肢體疼痛。故Fontaine and Rutherford classifications早已明訂其並不能用來評估糖尿病患者，且此方法也只能評估缺血ischemic狀態，沒有描述到傷口狀況及感染程度。而常用的 Wagner system沒有描述到動脈阻塞的嚴重程度，以及由感染導致的組織壞疽。而德州大學分類系統The University of Texas system 並沒有將動脈阻塞以及感染做更進一步的分級⁴。

    因此在2014年，美國血管外科學會（The Society for Vascular Surgery）的下肢臨床指引委員會 （Lower Extremity Guidelines Committee），將傷口Wound,血循Ischemia及足部感染Foot Infection (WIfi)這三項容易導致截肢的因素各分為四級（用0-3四個分數評分），稱為SVS危及下肢分類系統SVS Lower Extremity Threatened Limb Classification，簡稱WIFI Classification⁵。，

表1.W: Wound/clinical category

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    不過既然Cochrane實證醫學已經到高壓氧門口踢館了，美國海底暨高壓氧醫學會(UHMS)臨床診療指引(CPG)監督委員會還是要來個神救援，於同年2015年5月馬上發表另一篇實證醫學報告¹，其將原本Cochrane收集的9篇RCT study中(少了Khandelwal 2013)，將沒依Wagner分組的trial剔除，剩5個trial(Doctor 1992, Faglia 1996, Abidia 2003, Duzgun 2008, and Löndahl 2010)^2-6來分析，其中共有313個 participants，並增加5個觀察型研究(Oriani 1990, Zamboni 1997, Faglia 1998, Kalani 2001 and Margolis 2013)。

    從這資料庫中美國海底暨高壓氧醫學會根據PICO模式，形成四個問題：

1.對於糖尿病足部傷口，高壓氧合併標準治療是否會比單獨標準治療還要有效?

2.對於Wagner Grade ≤ 2，超過30天未癒合的的糖尿病足部傷口，高壓氧合併標準治療是否會比單獨標準治療還要有效?

3.對於Wagner Grade ≥ 3 ，超過30天未癒合的的糖尿病足部傷口，高壓氧合併標準治療是否會比單獨標準治療還要有效?

4.對於Wagner Grade ≥ 3 ，剛接受完手術清創的糖尿病足部傷口（如部分腳趾或足部截肢、切開引流深層膿瘍、壞死性筋膜炎等），緊急術後高壓氧合併標準治療是否會比單獨標準治療還要有效?

    至於評估指標，則有大截肢（AK,BK）、小截肢(腳趾或腳掌截肢)、持續感染及超過1年未癒合等四項指標。

結果如下：

1. 對於糖尿病足部傷口，高壓氧合併標準治療是否會比單獨標準治療還要有效（以大截肢及超過1年未癒合為指標）

表1.在大截肢患者中，有做HBO是沒做HBO的0.23倍（有效）

表2. 做HBO發生超過1年未癒合的機率是沒做HBO的0.48倍（有效）

表3. 在小截肢患者中，有做HBO是沒做HBO的0.72倍 （無效）

表4.做HBO患者中，發生小截肢的機率是沒做HBO的0.96倍 （無效）

表5. 做HBO患者中，發生持續感染的機率是沒做HBO的0.37倍（有效）

   在這第一個問題，對於糖尿病足部傷口，整體而言，高壓氧除了對預防小截肢無效外，對於促進傷口完全癒合及防止大截肢都有幫忙，這句話是可以打臉前一篇Cochrane實證醫學的結論，但為何會有這樣的不同結論呢？重點在於取樣對象的不同，美國海底暨高壓氧醫學會早在10年前就知道高壓氧對於動脈循環正常的Wagner≤ 2族群無效，故他挑的5篇研究Wagner I-II：WagnerIII：Wagner IV人數為67：137：106，故意剔除掉的5篇研究大都研究對象為Wagner I-II，當把無效的個案減少後，結果就能達到顯著意義了。

2. 對於Wagner Grade ≤ 2，超過30天未癒合的的糖尿病足部傷口，高壓氧合併標準治療是否會比單獨標準治療還要有效？

表6. 對於Wagner Grade ≤ 2，在大截肢患者中，有做HBO和沒做HBO的比例相同 （無效）

表7. 對於Wagner Grade ≤ 2，在小截肢患者中，有做HBO是沒做HBO的0.15倍（無效）

表8. 對於Wagner Grade ≤ 2，在治療超過1年未癒合患者中，有做HBO是沒做HBO的0.003倍 （有效）

   在這第二個問題，對於糖尿病足部傷口，雖然表8說HBO對癒合有幫助，但只有1個研究，個案數太少。

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    關於美國海底暨高壓氧醫學會(UHMS)於1999年所定的高壓氧治療之12項適應症已在前一篇出現，就不解釋，下面所講的是與2008年及2013年版本的不同，隨著醫學證據的增加，多了哪些適應症？

    首先，2008年12版為13項適應症¹，多了一項Intracranial Abscess 顱內膿瘍，並將以往容易被翻譯錯誤的Enhancement of Healing In Selected Problem Wounds某些問題傷口，改標題為Arterial Insufficiencies動脈血液灌流問題，然後將『某些問題傷口』項目列為這標題的子項目，表示有動脈血液灌流問題的問題傷口。儘管如此，各醫學中心還是翻譯成『特殊傷口癒合不良。糖尿病足潰瘍、血液循環不良導致的傷口、褥瘡。』^2,3

    在『動脈血液灌流問題』下並且又多了另一個子項目：『 Central Retinal Artery Occlusion，中心視網膜動脈梗塞』，聽不懂吧，其實這就是所謂的眼中風，常見坊間醫美幫患者於山根注射玻尿酸或微晶瓷來隆鼻，一不小心將藥物打入血管內，就馬上眼睛看不見，無法回復，就又是一場醫療糾紛，此外一些高血壓、糖尿病患者也容易產生。屬於眼科急症。所以，這版本等於共增加了兩個適應症。

    相信很多聰明的台灣人會很快聯想到『Arterial Insufficiencies動脈血液灌流問題』是否就代表所有的缺血性疾病，包括中風、心臟血管疾病等都可以用高壓氧來治療，但，朕沒給的，你不能要！美國人並沒有那麼聰明，他沒寫的，就是沒有。沒有中風、沒有心臟病。結束。

    最後， 2013年第13版為14項適應症（如下表）^4,5，和前一版相比，只多了一項Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss突發性耳聾，這項目也是最近台灣這幾年來高壓氧常見的治療疾病項目。所以只要看各高壓氧中心公告的適應症有無14項，或有無突發性耳聾項目或顱內膿瘍，就可知道其有沒有認真更新到最新版。

安南醫院 高壓氧中心主任 游朝慶醫師

    看完上一篇『高壓氧對於糖尿病足部傷口無效』後，有沒有崩潰了好久，好吧，就讓我們看看人家美國海底暨高壓氧醫學會((Undersea and Hyperbaric Medical Society, UHMS)怎麼說，台灣大多的高壓氧中心大都採用其發表的適應症^1-10，UHMS自1999來共有3種版本（1999年版，2008年版，2013年版），我剛學習高壓氧時是1999年版¹¹的，如下表1，此表是衛生福利部臺中醫院編的¹，共有12項，很多人應該看到了，明明適應症中就有傷口癒合不良（紅字，灑花），有些版本翻成困難傷口²或慢性傷口，後面還附註（糖尿病足潰瘍、褥瘡、血管病變傷口等）³。

安南醫院 高壓氧中心主任 游朝慶醫師

    就在2016年3月，加拿大多倫多中心醫院高壓氧中心的Ludwik Fedorko醫師於SCI IF高達11.9分的Diabetes Care期刊上發表一篇論文，題目就叫做『其實高壓氧無法減少糖尿病足部困難癒合傷口的截肢率』¹，這種文章一出來，當然馬上就遭受到許多高壓氧大老們的撻伐，然而這篇研究，卻是歷史上，針對高壓氧及糖尿病傷口研究方面，第3篇採取雙盲、隨機分配、以安慰劑為對照的前瞻性臨床研究（前兩篇為Abidia⁹及Löndahl¹¹的研究），在實證醫學證據等級方面是屬於Level I最高的等級，Fedorko醫師將單一中心107名至少已4個禮拜無法癒合的糖尿病足部傷口(Wagner grade 2–4)患者，隨機分為兩組，高壓氧治療組為將患者於單人艙（範美的高壓氧艙，和我們安南醫院高壓氧中心是同樣的機器）中，以純氧加壓至2.4大氣壓，每30分鐘間隔改切換為吸空氣（以空氣面罩吸27％氧）5分鐘（這步驟稱為air break），之後再回到吸純氧，以預防造成氧中毒，如此治療90分鐘，這種治療表其實是高壓氧界40年來一直沿用針對傷口所特別設計的治療表，也被美國海軍採用並編號為US Navy treatment Table 9^2,3，如此一禮拜治療5次，連續治療6個禮拜（30次），對照組則是吸入1.25大氣壓的空氣（sham treatment），而整個研究只有高壓氧技術員知道患者接受何種治療，患者及研究者都不知患者接受何種治療，故為雙盲，其兩組的Wagner分類（如表1）、傷口大小、疾病等都差不多，研究結果，在12禮拜時，傷口癒合率兩組差不多，完全癒合的：HBO有10名，對照組有12名，也無統計學上意義，截肢率方面，只有對照組有一名截掉腳指頭，也同樣無統計學上意義。

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指甲

    指甲，中國古籍黃帝內經稱為爪或爪甲，日文也是稱為爪(つめ、zume)，英文是nail（toe-nail, finger-nail），拉丁文是unguis(ungus)，跟這字很像的ungula(ungulae)則多指動物的爪或蹄，onycho-則用於一些指甲疾病的字首，如onycho-mycosis指指甲發霉（灰指甲，mycosis 黴菌病）、onycho-cryptosis則是指甲被肉包住而不見了（嵌甲，cryptosis隱藏），onycho-gryphosis是指甲彎曲(gryposis異常彎曲，這裡指的不是卷甲，而是指甲鈎彎症)，onycho-lysis是爪甲剥離症，而onychia是指甲發炎(甲床炎)，如paronychia是指甲旁邊發炎（甲溝炎）。

    而拔趾甲的英文呢？nail (plate) removal，nail excision，nail extraction，denailing，tear off a toenail，而用pull away a nail則感覺好痛，就好像是直接拔掉趾甲，正式一點要用nail avulsion，但是onychectomy這個字就不是如字面意義僅是去爪，而是declaw，『透過手術將貓咪的前肢趾骨末端給截斷，是一種非常殘忍且違反動物福利的手術』，有些法國人會用onysectomie (onysectomy)，但這個字非常少人用(https://www.facebook.com/orangeboyfight/posts/672428566177982)。

    至於說nail extirpation則是指永久性趾甲根除手術Permanent toenail removal，如直接將手指頭砍掉。而nail ablation，則是採取腐蝕性的物質如酚、電燒、RFA(radiofrequency ablation)，來將趾甲永久性根除的手術，大多被稱為nail bed ablation。

    Detached nail，separated nail，Lifting nail，loose nail則是指疾病或創傷導致的甲肉分離Onycholysis。

    而只拔一部份趾甲呢：partial nail avulsion、 lateral nail avulsion、avulse a strip of nail、take off nail edge，至於剪趾甲則用cut nail, clip nail,差別在於工具cut nails with scissors，clip nails with clippers，還有一種工具如老虎鉗頭大大的專門用來剪變厚的腳趾甲叫nail nipper趾甲鉗，至於trim nails及pare nails意思一樣，都是修趾甲，但去美甲店修甲則叫manicure（手部保養，修腳則是pedicure）。

嵌甲

    至於嵌甲有人會用unguis incarnates，unguis爪- in進入- carn肉體 (incarnate：（神、魔）化身為（人）、成形(變成人形))，incarnate的英文和源自梵文的『阿凡達avatar』類似，意思為(神的)化身，想像一下，一個將要被剪掉丟棄的指甲想要再回到趾頭的肉裡。於是啟動了醫師和趾甲間的戰爭。如法文就是說l'ongle incarné，翻成英文則是Ingrown toenail或ingrowing toenail，in-flesh toenail。或者用動作形容，如nail digging(growing) into the skin, nail pressed(pushed) into the flesh, nail cut into the side-fold skin, toenails that sink into the toe, nail buried inside of the granuloma(granulation tissue, Proud flesh), nail puncturing the periungual tissue或說flesh is pressed against(overlapping) the nail, the flesh to penetrate into the sliver of the nail，若是卷甲(pincer nail)捲進去肉裡，則稱nail curling (curving, involuted or convoluted) into the flesh，若是趾甲邊的倒刺刺入肉裡可用 nail spike piercing the flesh。

    但其實另一派醫師認為嵌甲不是指甲長入肉裡，而是側甲壁(甲邊肉)增生把指甲包住，故應該使用onychocryptosis，英文則應該是embedded nail, cryptotic nail。最後發展成現今對抗嵌甲的兩大終極戰略。（此部分已在前文有深入討論）

    古代的中國則稱嵌甲為代指、甲疽(巢元方，610年)，嵌甲則出自宋 王懷隱（992年）太平聖惠方，也有人稱為嵌指（申斗垣，1604年) 、脫疽（馮兆張，1722）、倒甲(許克昌，1831年)，現代海峽兩岸則多稱為嵌甲（但這個嵌，在台灣若發音成標準的『千』是沒人聽懂的（注音還是要打ㄑㄧㄢ），但要故意發音成『砍』，如嵌燈。想像如指甲砍入肉中，所以說砍甲，所以在台灣也常使用『崁甲』）或直接稱甲溝炎、趾甲內生、指甲嵌入症、指甲倒插。（此部分日後會再深入討論），台語則說「凍甲」、「盪嘎」或『脹甲邊』。

    日本人一般稱呼為「巻き爪（まきづめ、maki zume），但嚴格說起來其又分為兩種，一種是「陥入爪（かんにゅうそう）(ingrown nail)」，另一種是指甲會彎曲的「巻き爪（弯曲爪，わんきょくそう） (pincer nail)」，為変形爪中的一種。（此部分日後會再深入討論）

安南醫院 游朝慶

    在台灣，講到凍甲，去醫院治療，往往不是拔趾甲，就是建議接受所謂的『甲床整形術』¹，我認真去查了好多文獻及相關教科書，發現在國外『nail-bed reconstruction』指的是趾甲床受傷後，如何去修補的手術，或者是甲床長了腫瘤後，如何切除腫瘤後再去修補甲床的手術。然而翻譯成中文的『甲床整形術』在台灣卻專門指的是『治療凍甲的一種外科手術』，說更精確一點，在台灣『甲床整形術』指的是已被淘汰的『楔形切除手術wedge resection』，且由於這裡面有『整形』兩字，在許多整形外科診所都將之當成一項自費的凍甲手術（要價5000-12000的）。然而，這其中一定有什麼誤會！究竟『甲床整形術』在什麼時候開始在台灣成了凍甲『楔形切除手術』的代名詞了呢？

    當過醫師的都知道，不管哪一科醫師都會去鑽研的一本寶典，叫做『全民健康保險醫療費用支付標準』，以及其增修條文叫做『全民健康保險醫療費用審查注意事項』。根據這『全民健康保險醫療費用支付標準』，有關於趾甲的手術就只有下列這四種：