2010/3/29
衛生署豐原醫院 外科
游朝慶
DESIGN 分類方法的背景
日本褥瘡學會（Japanese Society of Pressure Ulcers，JSPU）為滿足治療的需要，需要一種工具來評估壓瘡嚴重度，及監控癒合的進度，因此於2002年發展出此工具，並公開發表。JSPU於1998年成立，到2007年時，已有5,240位會員，其中有2700名護士，1500位醫師，180位營養專家，170個藥師，75位職能治療師醫師，及60位醫學工程專家，並已出版自己的期刊，一年四期，平均每期有16篇論文。於2008年時，又推出修訂版DEDIGN-R，除了深度這一項目分數權重不變，並將無法判定深度由5分改為U外，其他6個項目的權重分數均增加，總分最多到66分。
表1. DESIGN(褥瘡重症度分類用)，日文版
表2. DESIGN(褥瘡經過評價用)，日文版
DESIGN tool
What is the DESIGN tool? （翻譯自日本褥瘡學會的http://www.jspu.org/eng/）
DESIGN工具是取自於所評估的六個項目的頭文字（英文字首大寫）所組成，用來評估傷口癒合的進度：
· Depth
· Exudate
· Size
· Infection
· Granulation
· Necrosis
若發現有潛行性口袋pocket (undermining)，則在DESIGN簡稱後面加一個P。每一個項目都被分類為嚴重的（以大寫字母表示），和輕微的（以小寫字母表示），例如一個傷口的深度（depth）,大小（size）及壞死程度（necrosis）是屬於嚴重的，並且伴隨著有口袋（pocket），這種傷口就可被描述成DeSigN+P
一個分數系統用來進一步定義每個評估項目的嚴重程度，分數愈高表示更嚴重的情況。例如一個傷口有比較少的大寫字母，而且其總分隨著時間而減少，代表著這個傷口在變好中。在表格底部的空白處，是用來描述褥瘡的部位，如薦骨sacrum或坐骨ischium，以及補充其他意見。
嚴重度分類表Severity classification table
表3表達了每一個評估項目的分類分數classification scores ，其為容易使用並且明白易曉的。關於面積大小size部分，儘管目前的電腦軟體已可以精確地測量每一個傷口面積的大小，但他的高成本卻讓很多日本的醫院不喜歡引進，因此我們還是採用傳統垂直地長乘寬的方法'perpendicular' method。
表3. DESIGN(Assessment of Pressure Ulcer Severity)，英文版
Healing progression table
表4表達這種傷口癒合過程的監控工具
表4. DESIGN(Assessment of Progression Towards Healing)，英文版
DESIGN-P 2002年版 ，中文版
(部位：薦骨，坐骨，大轉子，其他 )
表5. DESIGN-P（壓瘡癒合進度評估，2002年版），中文版(游朝慶整理)
如何使用Using the scale
表6 a及b這兩張傷口照片用來展示DESIGN如何用來監控傷口怎麼隨著時間而進步。表6 a被評估為D4E3s3I2G1N1+P4=18. D, E, I, G, N 代表著depth, exudate, infection, granulation and necrosis等項目是嚴重的，需要立即注意'，而小寫s，代表size是一次優先的項目。+P代表著伴隨著有口袋pocket的。總分18分定量傷口的嚴重程度。表6 b展示19天之後同樣的傷口，此傷口被評估為D3e1s3i0g2N1+P4=14. D及N代表嚴重的程度仍然持續，然而exudate, infection 及granulation已經成為次優先項目，這個例子說明一個壓瘡嚴重度如何被分類，以及其進展如何被觀察 。
表6 Measurement of Wound(89 years old female, sacral reagion)
至於其口袋的評分和其他PUHP，PSST ＆ BWAT不一樣，DESIGN先把算出傷口床底部（含口袋）的最長乘以其垂直的寬，再算傷口表皮的最長乘以其垂直的寬，兩者再加以相減而得到口袋的面積，如下圖
上圖參照http://ayosz.wordpress.com/data/memonitor-penyembuhan-luka-tekan/
DESIGN-R 2008年版
(部位：薦骨，坐骨，大轉子，其他 )
表7. DESIGN-R（壓瘡癒合進度評估，2008年版），中文版(游朝慶整理)
表8. DESIGN-R(褥瘡經過評價用)，日文版（http://www.jspu.org/jpn/design-r.pdf）
自從2007年美國NPUAP發表新的壓瘡分類後，馬上得到WOCN的認同，並在2009年與歐洲的EPUAP達成共識，至此，全世界除了日本的壓瘡分類外，對於壓瘡的分類已幾乎被統一，日本的JSPU甚至在2008年推出新的壓瘡評估表版本時，仍然沒有採用新的NPUAP版本，下表列出日本，歐洲，Shea與美國版本的差異
http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0036/1/0036_G0000181_0038.html
表9. DESIGN-R的深度項目、NPUAP stage分類（2007年改訂版）、Shea分類、EPUAP grade分類的比較
文献
1. NPUAP http://www.npuap.org/pr2.htm
2. 日本褥瘡学会編：褥瘡の深達度分類．在宅褥瘡予防・治療ガイドブック．日本褥瘡学会．2008;26-7.
3. 「DESIGN」－褥瘡の新しい重症度分類と経過評価のツール－．日本褥瘡学会誌4(1)：1-7，2002．（森口隆彦，宮地良樹，真田弘美，大浦武彦，中條俊夫，徳永恵子，福井基成）
4. 「DESIGN」－褥瘡アセスメントツールとしての信頼性の検証－．日本褥瘡学会誌4(1)：8-12，2002．（真田弘美，徳永恵子，宮地良樹，大浦武彦，森口隆彦，中條俊夫，福井基成）
5. 褥瘡状態判定スケール（DESIGN）の予測妥当性の検証と重みづけの検討．日本褥瘡学会誌，7(1)：67-75，2005．（松井優子，須釜淳子，真田弘美，大桑麻由美，紺家千津子，北川敦子，村山志津子）
6. 学術研究委員会報告－DESIGN改訂について．日本褥瘡学会誌，10（4）：586-596，2008．（立花隆夫，松井優子，須釜淳子，中山健夫，古田勝経，館正弘，徳永惠子，宮地良樹，真田弘美，古江増隆）
7. http://www.npuap.org/2009-Introduction%20to%20the%20NPUAP.pdf
衛生署豐原醫院 外科
游朝慶
DESIGN 分類方法的背景
日本褥瘡學會（Japanese Society of Pressure Ulcers，JSPU）為滿足治療的需要，需要一種工具來評估壓瘡嚴重度，及監控癒合的進度，因此於2002年發展出此工具，並公開發表。JSPU於1998年成立，到2007年時，已有5,240位會員，其中有2700名護士，1500位醫師，180位營養專家，170個藥師，75位職能治療師醫師，及60位醫學工程專家，並已出版自己的期刊，一年四期，平均每期有16篇論文。於2008年時，又推出修訂版DEDIGN-R，除了深度這一項目分數權重不變，並將無法判定深度由5分改為U外，其他6個項目的權重分數均增加，總分最多到66分。
表1. DESIGN(褥瘡重症度分類用)，日文版
DESIGN tool
What is the DESIGN tool? （翻譯自日本褥瘡學會的http://www.jspu.org/eng/）
DESIGN工具是取自於所評估的六個項目的頭文字（英文字首大寫）所組成，用來評估傷口癒合的進度：
· Depth
· Exudate
· Size
· Infection
· Granulation
· Necrosis
若發現有潛行性口袋pocket (undermining)，則在DESIGN簡稱後面加一個P。每一個項目都被分類為嚴重的（以大寫字母表示），和輕微的（以小寫字母表示），例如一個傷口的深度（depth）,大小（size）及壞死程度（necrosis）是屬於嚴重的，並且伴隨著有口袋（pocket），這種傷口就可被描述成DeSigN+P
一個分數系統用來進一步定義每個評估項目的嚴重程度，分數愈高表示更嚴重的情況。例如一個傷口有比較少的大寫字母，而且其總分隨著時間而減少，代表著這個傷口在變好中。在表格底部的空白處，是用來描述褥瘡的部位，如薦骨sacrum或坐骨ischium，以及補充其他意見。
嚴重度分類表Severity classification table
表3表達了每一個評估項目的分類分數classification scores ，其為容易使用並且明白易曉的。關於面積大小size部分，儘管目前的電腦軟體已可以精確地測量每一個傷口面積的大小，但他的高成本卻讓很多日本的醫院不喜歡引進，因此我們還是採用傳統垂直地長乘寬的方法'perpendicular' method。
表3. DESIGN(Assessment of Pressure Ulcer Severity)，英文版
Healing progression table
表4表達這種傷口癒合過程的監控工具
表4. DESIGN(Assessment of Progression Towards Healing)，英文版
DESIGN-P 2002年版 ，中文版
(部位：薦骨，坐骨，大轉子，其他 )
表5. DESIGN-P（壓瘡癒合進度評估，2002年版），中文版(游朝慶整理)
如何使用Using the scale
表6 a及b這兩張傷口照片用來展示DESIGN如何用來監控傷口怎麼隨著時間而進步。表6 a被評估為D4E3s3I2G1N1+P4=18. D, E, I, G, N 代表著depth, exudate, infection, granulation and necrosis等項目是嚴重的，需要立即注意'，而小寫s，代表size是一次優先的項目。+P代表著伴隨著有口袋pocket的。總分18分定量傷口的嚴重程度。表6 b展示19天之後同樣的傷口，此傷口被評估為D3e1s3i0g2N1+P4=14. D及N代表嚴重的程度仍然持續，然而exudate, infection 及granulation已經成為次優先項目，這個例子說明一個壓瘡嚴重度如何被分類，以及其進展如何被觀察 。
表6 Measurement of Wound(89 years old female, sacral reagion)
至於其口袋的評分和其他PUHP，PSST ＆ BWAT不一樣，DESIGN先把算出傷口床底部（含口袋）的最長乘以其垂直的寬，再算傷口表皮的最長乘以其垂直的寬，兩者再加以相減而得到口袋的面積，如下圖
上圖參照http://ayosz.wordpress.com/data/memonitor-penyembuhan-luka-tekan/
DESIGN-R 2008年版
(部位：薦骨，坐骨，大轉子，其他 )
表7. DESIGN-R（壓瘡癒合進度評估，2008年版），中文版(游朝慶整理)
表8. DESIGN-R(褥瘡經過評價用)，日文版（http://www.jspu.org/jpn/design-r.pdf）
自從2007年美國NPUAP發表新的壓瘡分類後，馬上得到WOCN的認同，並在2009年與歐洲的EPUAP達成共識，至此，全世界除了日本的壓瘡分類外，對於壓瘡的分類已幾乎被統一，日本的JSPU甚至在2008年推出新的壓瘡評估表版本時，仍然沒有採用新的NPUAP版本，下表列出日本，歐洲，Shea與美國版本的差異
http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0036/1/0036_G0000181_0038.html
表9. DESIGN-R的深度項目、NPUAP stage分類（2007年改訂版）、Shea分類、EPUAP grade分類的比較
文献
1. NPUAP http://www.npuap.org/pr2.htm
2. 日本褥瘡学会編：褥瘡の深達度分類．在宅褥瘡予防・治療ガイドブック．日本褥瘡学会．2008;26-7.
3. 「DESIGN」－褥瘡の新しい重症度分類と経過評価のツール－．日本褥瘡学会誌4(1)：1-7，2002．（森口隆彦，宮地良樹，真田弘美，大浦武彦，中條俊夫，徳永恵子，福井基成）
4. 「DESIGN」－褥瘡アセスメントツールとしての信頼性の検証－．日本褥瘡学会誌4(1)：8-12，2002．（真田弘美，徳永恵子，宮地良樹，大浦武彦，森口隆彦，中條俊夫，福井基成）
5. 褥瘡状態判定スケール（DESIGN）の予測妥当性の検証と重みづけの検討．日本褥瘡学会誌，7(1)：67-75，2005．（松井優子，須釜淳子，真田弘美，大桑麻由美，紺家千津子，北川敦子，村山志津子）
6. 学術研究委員会報告－DESIGN改訂について．日本褥瘡学会誌，10（4）：586-596，2008．（立花隆夫，松井優子，須釜淳子，中山健夫，古田勝経，館正弘，徳永惠子，宮地良樹，真田弘美，古江増隆）
7. http://www.npuap.org/2009-Introduction%20to%20the%20NPUAP.pdf
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