傷口大師

    在剛開始學習傷口照顧時，還沒有累積足夠臨床照顧經驗前，感到最困難的是書上所用的一些描述傷口的名詞，如slough, eschar, undermining, pocket等，有鑑於此，為使許多新進護理醫療人員能早一點進入這個傷口領域，我覺得先做名詞解釋是有必要的，首先先介紹：

ESCHAR 痂皮，焦痂

    字義為乾燥，硬的壞死組織。翻譯為痂皮或焦痂。其為一壞死性如皮革狀的組織覆蓋在傷口表面，是脫水的壞死組織，由死的膠原細胞所形成，原因為全皮層組織損傷，其顏色大多為黑色也可以是棕色或棕褐色，性質若較乾則是堅硬（dry eschar）或是含有水分或合併細菌感染則較柔軟（wet eschar）
    WOCN定義Eschar為Black or brown necrotic, devitalized tissue; tissue can be loose or firmly adherent, hard, soft, dry or wet.
Dry eschar如下圖，這是在小腿上的傷口，黑黑乾乾的（black wound），因為缺血壞死而形成
將痂皮清掉後，就露出下面的黃色組織，此為dry slough，在下一節會提到
這是在薦骨部位的壓瘡，濕濕軟軟黑黑的，則是wet eschar
此張圖則為dry eschar合併wet slough
看完上面幾張照片應該對eschar有些概念了，但此痂皮和一般我們受傷後產生的結痂有什麼不同呢？
    結痂英文為incrustation, scab, crust，其意思為傷口表面被血液、滲出液及壞死組織構成的乾燥黑褐色硬痂覆蓋，癒合過程就在痂下進行，稱為痂下癒合（healing under scab），進行上皮化後，讓痂皮自然脫落（slough off）。若傷口為表淺的，可以放任傷口結痂，不會有疤痕，且較好照顧，但若為較深的傷口，一般為超過2mm深，傷及真皮，此時若結痂，傷口較會產生疤痕，且有時會妨礙傷口的觀察，可能痂皮裡面產生膿瘍或血腫都不知道（俗稱金包銀），此時的傷口建議需要清創，讓傷口先長肉（肉芽組織），再接著過皮會比較安全。但若患者本身的自我照顧不足，對傷口不關心，則要不是明顯有臭味或流湯等感染現象，否則保守治療會對這種患者而言較好照顧。另一種特殊的狀況是若是乾黑痂皮發現在足跟位置，美國壓瘡諮詢小組NPUAP在最新一版（2007年版）的壓瘡分類中就特別強調在腳跟的『穩定痂皮』stable eschar（乾的，緊密的，完整的，沒有紅或變動的），可提供『身體自然的生物屏障』"the body's natural (biological) cover"，絕對不可以去清除should not be removed。因為在腳跟，死痂皮下面就是循環不好的脂肪或韌帶，沒有肌肉，若清掉痂皮後，這些組織不容易得到養分供應而逐漸壞死，並很容易感染，接著就是骨頭露出，然後壞死，感染，很容易就進展到需要膝下截肢（BK, Below Knee amputation），因此若沒有很好的把握，若除非感染，不要輕易嘗試去清掉足跟的痂皮。
    而至於3度燒傷導致的eschar呢，英文同樣都是eschar，但其為全層皮膚因為熱傷害而導致蛋白質變性而產生的凝固狀壞死coagulation necrosis，其皮膚傷口顏色不一定會是黑的，大多是蒼白，沒有血色，往往需要做到escharectomy痂皮切開手術。如下面兩圖(第二圖取自網路google)
而關於黑色痂皮，有時我們也會描述為gangrene壞疽，這和eschar有不同嗎？
    Gangrene，源自於血管疾病、感染、或外傷等原因，當血流不足以供應組織的需求而造成組織死亡後，便會形成壞疽。壞疽可發生在身體的任何一個部份，但最常出現在肢端(如手指、腳趾)血流供應較少處。病灶會發黑、發冷且麻木沒有感覺。 Eschar則可能是由燒傷，腐蝕，蟲咬，或缺血壞死引起，所以eschar的定義較廣，不一定是由gangrene引起。