傷口大師

研究背景

• 在過去20年來，已有多篇研究描述使用負壓傷口治療(negative pressure wound treatment,NPWT或topical negative pressure, TNP，俗稱負壓養肉機)的進展，而關於填塞傷口的敷料（如PU泡棉及紗布）的角色仍然不明。
• 最近，Malmsjo等人以豬的傷口實驗比較不同敷料在不同壓力下（-50到-175 mm Hg，以25mm Hg間隔）對壓力傳導及傷口收縮的比較，結果發現在壓力傳導方面及傷口收縮方面，泡棉及紗布一樣有效，而在傷口收縮方面，當壓力從0到-50mm Hg時，收縮範圍最大，之後隨著壓力的逐漸增加，收縮的變動只有一點點。

研究目的

試驗設計

• 本研究為前瞻性、隨機、非盲性研究
• 從台南市立醫院的住院病人篩選出有糖尿病足部傷口之患者，隨機分為兩組，並簽署受測同意書
• 經過傷口清創手術之後，實驗組再對於傷口使用Kendal的Kerlix抗菌紗布填塞，並以透明薄膜密封，並連接負壓傷口治療機，施以常用連續的-125 mm Hg的壓力
• 對照組則對於傷口採取KCI公司之泡棉填塞，同樣以透明薄膜密封，並連接負壓傷口治療機，施以常用連續的-125 mm Hg的壓力。
• 負壓傷口治療機部分為求減少變數影響，兩組都接上醫院牆壁的抽吸系統（wall suction），將抽痰用的插壁式抽吸控制裝置調整壓力至-125mmHg。
• 實驗組所使用的敷料實驗組為泰科公司進口的抗菌敷料，對照組為全曄公司進口，健保特材號碼為CDDF1M002MKC
• 這兩家的負壓傷口敷料系統的市佔率為全球前兩名，前者為敷料界龍頭S&N公司使用，後者為NPWT市佔9成的KCI公司使用。
• 本研究一禮拜換兩次藥，連續三個禮拜，每週由同一位外科醫師評估傷口一次，紀錄傷口大小，滲液量，顏色，壞死組織的量、深度及範圍，並予拍照存證。
• 分析方法，使用SPSS重複測量的線性混和模型分析（linear mixed model）。

傷口之評估

• 利用PWAR (Percent Wound Area Reduction) 『傷口面積縮小比率』工具
• 假設傷口面積原本為X，三週後縮小到Y，PWAR＝[(X-Y)*100%/X]。
• 每週評估其傷口兩次。
• 傷口的面積大小測量方法：量測最大的長度及寬度，再加以相乘。

Result

• 共收集13個糖尿病足部傷口
• 6個實驗組（紗布），7個對照組（泡棉）
• 兩組在第三次(一週半)換藥之後，呈現明顯的差異(P=0.021, 0.013, 0.001, 0.002)

治療前後兩組的面積（cm²）

一開始就可看到治療效果

便明顯拉開

面積縮小百分比PWAR

Mean ± SD

Discussion

• 研究個案數太少，極可能產生誤差
• 可能因實驗組的傷口面積較大，故分數較差
• 本研究的傷口樣本都偏大，除1例為4cm²外，其餘都大於5cm²，平均傷口大小為32cm²，故本研究的主題可改為『針對大面積糖尿病足部傷口的敷料研究』。
• 下肢糖尿病傷口的治療為多方面，需傷口清創、 感染控制、血糖控制、減壓、及改善循環