傷口大師

    濕潤療法起源於1970年代歐洲，然而在日本，一直到2000年才有整型外科夏井睦醫師針對擦傷及燒燙傷，以捨去消毒與紗布並保持傷口濕潤的方式，推廣「新的創傷治療」，需強調的是這裡所謂的『傷口』指的是沒有髒污及發炎的擦挫傷或表淺傷口，以及小面積的淺二度燒燙傷，並不包括手術縫合的傷口。其方法為：若是燙傷，若有水泡需先將之去除，用塗上凡士林的保鮮膜將傷口覆蓋，每天更換，當沒水泡再發生時，再使用plus moist敷料。若是擦傷，則先用自來水（日本的自來水是可以生飲的）將傷口洗乾淨，接著利用藻酸鹽敷料（俗稱海藻棉，Alginate）將傷口止血，若擦傷傷口位於顏面或手指，則先使用親水膠質敷料（俗稱人工皮，英文為hydrocolloid）覆蓋傷口，其餘部位則先在傷口上塗凡士林，再使用保鮮膜或plus moist敷料，癒合後防曬3個月。但在台灣這種濕熱天氣，使用沒吸水性的保鮮膜會讓皮膚容易起疹子或發癢，夏井先生的應變方法為一天多更換幾次，並清洗周圍的傷口，但如此又增加了換藥痛苦的次數。
   在夏井先生的治療方法中，多次提到使用Plus Moist，而什麼是Plus Moist呢？據其部落格介紹¹，其為夏井先生和瑞光公司共同開發出的治療敷料。於2007年開始販賣。其共有7種形式，依大小包裝分為醫院通路及藥局通路，一般在外面藥局買到的是未滅菌的包裝（plus moist P），如下：

 
Plus Moist P3，為12.5*12.5公分，一包有三片，樂天網路購物賣1,155円
Plus Moist P1是20*25公分，三片3360円

膚色是外層疏水性薄膜，可保持傷口濕潤
 
白色內層為傷口接觸層，如衛生棉的PE網層（織優朗），使不沾黏傷口

   整個構造和醫院所使用的泡棉（如Mepilex, Allevyn）很類似，差別是其為未滅菌包裝，相對價格便宜，而已滅菌的plus moist V相對就比較貴。夏目先生在其部落格中證實這種未滅菌的敷料和醫院使用已滅菌的先進敷料，效果一樣。
   使用方法可參考『腳踏車女醫師的自行車診所』一書中的說明：DrリエチのENJOY流ボディケア講座　自転車編Vol.8 http://blog.fujitv.co.jp/enjoy_bicycle/E20111130001.html，裡面介紹騎腳踏車擦傷時，如何處理，如何利用夏目先生的『濕潤療法』。
   下列為夏井先生和瑞光公司共同開發出的一系列產品^2-5：
1. plus moist P：三片裝，藥局通路，未滅菌，燙傷，創傷用，如泡棉類敷料，2円/cm²
2. plus moist V：十片裝，醫院通路，未滅菌，燙傷，創傷用，如泡棉類敷料，2円/cm²
3. plus moist W：十片裝，醫院通路，滅菌，燙傷，創傷用，如泡棉類敷料，6円/cm²，多了無菌包裝，價格多了3倍。
4. plus moist TOP：二十片裝，藥局通路，未滅菌，適合各類傷口，只有一層抗沾黏敷料，需第二層敷料（如紗布或尿布）吸收滲液，如mepitel或Mepilex-transfer，0.50円/cm²
5. plus moist TOP-P:單一包裝，藥局通路，未滅菌，適合各類傷口，如mepitel或Mepilex-transfer，0.50円/cm²
6. plus moist DC：五片裝，藥局通路，未滅菌，汗疹或過敏性皮膚炎等使用，無分正反面，吸水，抗沾黏，但無保濕，1.47円/cm²
7. plus moist DCR：roll包裝，藥局通路，未滅菌，汗疹或過敏性皮膚炎等使用，無分正反面，吸水，抗沾黏，但無保濕，1.47円/cm²
8. ZUIKOPAD：藥局通路，未滅菌，吸水力高，63g/100cm²，適合用於較深的傷口，長得如同衛生棉pad，0.44円/cm²
Plus moist系列各產品的差別如下圖⁶:

   其實，夏井先生推出未滅菌的敷料plus moist，滿符合其『濕潤療法』三大原則：1.不消毒2.不讓傷口乾燥及3.以自來水沖洗傷口，這種敷料重點在於便宜及『非滅菌』，一片12.5*12.5公分大小的敷料只賣台幣不到150元，相對一片10*10公分的人工皮在日本就要賣300多塊台幣。而為了醫院的需求，夏井先生還是有較貴的滅菌包裝plus moist W。夏井先生的這種敷料讓我聯想到衛生棉，我在我的部落格裡也曾介紹使用非滅菌的衛生棉來取代紗布⁷，便宜又抗沾黏。當然許多醫護人員會考慮到無菌的問題，夏井先生在『傷口千萬不要消毒』一書中，用很大篇幅來說明傷口不一定要無菌⁸，人的皮膚本來就和許多細菌和平共處，最近的研究是只要每立方公分的組織內有少於10萬隻細菌的話，傷口就可以持續生長^9-12，故傷口會不會感染的重點在於細菌的量(critical colonization)。對於慢性傷口，世界各護理學會也早已宣傳不要使用優碘¹³，而直接改以生理食鹽水洗淨傷口並敷藥即可。
參考資料：
1. 夏井睦先生的部落格 http://www.wound-treatment.jp/
2. Plus moist (P,V,W) 英文介紹http://www.zuiko-medical.co.jp/pdf/Catalog%20of%20Plus%20moist%20V%20P%20W_HP.pdf
3. Plus moist top 英文介紹http://www.zuiko-medical.co.jp/pdf/Catalog%20of%20Plus%20moist%20TOP_HP.pdf
4. plus moist DC/DCR日文介紹 http://www.zuiko-medical.co.jp/pdf/Catarog%20of%20DCR&DC.pdf
5. ZUIKOPAD日文介紹 http://www.zuiko-medical.co.jp/pdf/ZUIKOPAD.pdf
6. Plus moist系列產品的差別http://www.zuiko-medical.co.jp/pdf/Map%20of%20Plusmoist.pdf
7. 吸收性衛生用品 http://woundmaster.blogspot.tw/2010/03/blog-post_4464.html
8. 傷口千萬不要消毒 -消毒與紗布拜拜！夏井睦作,高淑珍譯,方舟文化出版社, P37-39,2011年9月
9. Bendy RH, Nuccio PA, Wolfe E, et al. Relationship of quantitative wound bacterial counts to healing of decubiti: effect of topical gentamicin. Antimicrob Agents Chemother 1964; 4:147–53.
10. Heggers JP. Defining infection in chronic wounds:methodology. J Wound Care 1998;7:452–6.
11. Robson MC, “Wound infection. A failure of wound healing caused by an imbalance of bacteria”, Surg Clin North Am(1997);77(3): pp. 637–650.
12. Bowler PG. The 10⁵ bacterial growth guideline: reassessing its relevance in wound healing. Ostomy/Wound Management. 2003;49(1):44-53.
13. Clinical Practice Guideline No. 15: Treatment of Pressure Ulcers. Rockville, Md: Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Service, US Department of Health and Human Services; 1994. (p50)