傷口大師

游朝慶 醫師

優碘的實證—人體實驗

   優碘的人體實驗中也充滿了許多矛盾，Connell¹研究急診室中(n=92)需要被縫合的傷口，在縫合前先以優碘清洗傷口，可有效降低感染率（11.9％ to 6%），Gordon²在同樣的研究中（n=248）卻顯示優碘會有18％的感染率，有人解釋說，或許Gordon的研究，在使用消毒劑之前忽略掉要先沖洗傷口。Stringer³把80個急性傷口患者分成四組，分別以雙氧水、生理食鹽水、沙威隆及優碘來消毒，結果優碘可有效降低感染（p<0.05），Gravett⁴則比較在縫合傷口前，一組先用生理食鹽水沖洗，接著用優碘刷洗，另一組則僅以生理食鹽水沖洗，結果用優碘組有7人傷口感染，對照組則有30人感染（n=500, P<0.01）

   Denning⁵比較指甲手術術後使用乾紗布及優碘紗布（Inadine），結果兩組的感染率差不多。Lammers⁶則比較在急性創傷後的感染性傷口，比較使用生理食鹽水紗布填塞浸泡10分鐘、優碘紗布填塞浸泡10分鐘及無治療僅以乾紗布覆蓋（n=33），取這治療10分鐘前後的傷口標本來做細菌量測定（每公克組織的細菌量大於100,000(> 10⁵)隻時，會影響傷口癒合⁷），結果發現優碘紗布和乾紗布彼此的細菌量沒有統計學上的意義，但生理食鹽水組的細菌量卻上升。然而Sindela⁸卻指出和生理食鹽水灌洗相比，手術後使用優碘灌洗可有效降低感染率（n=258，2.9％：15.1％，P<0.001）。

   由上述這幾個研究可知，優碘浸泡並無法取代傷口清潔及清創，我常說敷料的殺菌力不是最重要的，如小baby拉稀了，這時媽媽會換掉尿布洗屁屁，還是拿一個號稱殺菌力最強的銀敷料覆蓋或噴在糞便外面。這道理想也知道，故優碘的殺菌效果及預防感染的效果還是有的，只是在此之前，傷口應該先被好好清洗及清創。

   在傷口癒合方面，Viljanto⁹研究294個外科傷口，以5％優碘，1％優碘及生理食鹽水比較，其傷口的癒合都沒有受到影響。Saydak¹⁰研究11個患者，每個患者都同時有兩個壓瘡，他將一個壓瘡使用優碘，另一個壓瘡則使用吸水敷料，結果在傷口癒合方面兩者無統計學上意義。

   在靜脈性潰瘍部分，Piérard-Franchimont(n=30)¹¹和Fumal(n=17)¹²的研究都證實優碘可以有效降低細菌的量，並且能夠促進傷口癒合，而Chlorhexidine及 silver sulfadiazine反而會抑制小腿潰瘍的生長。

   在燙傷部分，Knutson（n=605）¹³使用優碘加上砂糖治療燙傷，認為其能有效降低感染及促進癒合，DeKock(n=60)¹⁴和Hopf(n=25)¹⁵則研究發現優碘比燙傷藥膏(silver sulfadiazine，SSD)更有效。至於燙傷藥膏對於燙傷，有一篇2012年的review¹⁶甚至說燙傷藥膏會抑制傷口癒合，並且無法預防傷口感染，連最新的Cochrane¹⁷研究也質疑燙傷藥膏（SSD）能否促進癒合及降低感染。因此我認為也許不是優碘能促進燙傷傷口癒合，而事實上是燙傷藥膏會抑制傷口癒合。

   總之大部分的人體研究中，優碘確實能在各種傷口降低細菌量，而在傷口癒合方面，沒有證據說優碘會影響傷口癒合，相反地，在靜脈性潰瘍方面，甚至還可促進傷口癒合。這也因此回應了本章的主題，『優碘可促進傷口癒合』，而且對於傷口也不是如報章雜誌說得那樣像毒蛇猛獸。

   就個人觀點而言，我覺得在開刀縫合的傷口，可以使用優碘，但若會過敏，則於30秒後以生理食鹽水擦掉，在慢性傷口（壓瘡或糖尿病足部傷口）或擦傷部分，若傷口乾淨，則不需用優碘，若傷口有異味或髒的滲液，則不反對用優碘，但若有壞死腐爛組織，則需清創，優碘對此無效。若是診斷為小腿靜脈潰瘍（venous stasis ulcer，有下肢水腫、滲液很多、靜脈曲張、小腿色素沈澱等其中之一症狀），則不管有否感染，此時優碘，甚至是優碘粉（這在下一章會提到）是唯一特效藥，不要笨笨地相信報章雜誌上說的傷口不要用優碘。

1. Connell S. A two-part quality assurance project addressing infection rates of wounds sutured in the emergency department. J Emerg Nurs 1991; 17:212-4.

2. Gordon MWG, Aikman L, Little K et al. Prevention of wound infection in the accident and emergency department: does povidone-iodine dry powder spray reduce infection rates? Br J Accident Emerg Med 1989; 1989(4):11-13.

3. Stringer MD, Lawrence JC & Lilly HA. Antiseptics and the casualty wounds. J Hosp Infect 1983; 4:410-413.

4. Gravett A, Sterner S, Clinton JE et al. A trial of povidone-iodine in the prevention of infection in sutured lacerations. Ann Emerg Med 1987; 16(2):167-171

5. Denning L. The effect iodine has on post-phenolised nail surgery wounds. Br J Pod 2003; 6(4):96-99.

6. Lammers RL, Fourre M, Vallaham ML et al. Effect of povidone-iodine and saline soaking on bacterial counts in acute, traumatic, contaminated wounds. Ann Emerg Med 1990; 19(6):709-714.

7. Robson MC. Wound infection. A failure of wound healing caused by an imbalance of bacteria. Surg Clin North Am 1997; 77:637-650

8. Sindelar WF & Mason R . Irrigation of subcutaneous tissue with povidone-iodine solution for prevention of surgical wound infections. Surg Gynecol Obstet 1979; 148:227-231.

9. Viljanto J. Disinfection of surgical wounds without inhibition of normal wound healing. Arch Surg 1980; 115:253.

10. Saydak SJ. A pilot test of two methods for the treatment of pressure ulcers. J Enterostomal Ther 1990; 17:139-142.

11. Piérard-Franchimont C, Paquet P, Arrese JE et al. Healing rate and bacterial necrotizing vasculitis in venous leg ulcers. Dermatol 1997; 194:383-387.

12. Fumal I, Braham C, Paquet P et al. The beneficial toxicity paradox of antimicrobials in leg ulcer healing impaired by a polymicrobial flora: a proof-of-concept study. Dermatol 2002; 204(suppl 1):70-74.

13. Knutson RA, Merbitz LA, Creekmore MA, Use of sugar and povidone-iodine to enhance wound healing: five years experience. Southern Med J 1981; 74(11):1329-1335.

14. DeKock M, Van der merwe AE & Swarts C. A comparative study of povidone-iodine cream and silver sulfadiazine in the topical treatment of burns. Wounds 1989; 1:65-71.

15. Hopf K, Grady R, Stahl-Bayl C et al. The effect of betadine cream vs silvadene cream on reepitheliazation in uninfected experimental wounds. Proceed Am Burn Assoc 1991; 23:166.

16. Aziz, Z; Abu, SF; Chong, NJ (May 2012). "A systematic review of silver-containing dressings and topical silver agents (used with dressings) for burn wounds.". Burns : journal of the International Society for Burn Injuries 38 (3): 307–18.

17. Storm-Versloot, MN; Vos, CG; Ubbink, DT; Vermeulen, H (Mar 17, 2010). "Topical silver for preventing wound infection". In Storm-Versloot, Marja N. Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD006478.