游朝慶 醫師
IVF Hartmann AG接著要做的下一步改良就是要將此濕潤敷料能夠在傷口上連續使用2到3天，如此不但有成本經濟學上的考量，延長換藥間隔也能避免阻礙傷口的癒合。於是2010年在美國申請US9050443B2專利(發明者為Esther Knill，Regina Bruggisser，其在2015年通過1 )，名字就叫敷料Wound dressing，歐洲專利為EP2568939B12，並同年在中國登記了CN102905657A專利3，其將抗菌物質補充入原有的專利中，但就以往的傷口學而言，我們並不希望在慢性傷口中使用任何抗菌物質，因為會阻礙傷口生長，然而在這發明中，帶有正電荷(陽離子)，pH值4-7.5的弱酸性抗菌物質(此產品使用PHMB，並維持pH5.5)會被鎖在帶有負電荷(陰離子)的SAP(圖1之4)內，因此這抗菌物質並不會進入到傷口中，如此，當這敷料吸收細菌或壞的蛋白質後，再釋放林格氏液進入傷口中的過程中時，汙染就可被避免。如此就可以在72小時上儘可能防止微生物的再次汙染，讓敷料能夠停留在傷口中更久，而為了避免敷料停留傷口太久導致沾黏，在敷料接觸傷口的表面塗上防止沾黏傷口的矽膠條(圖1之16，約占表面的40%，厚度約2-3mm，每條的寬度約2-3mm，間隔約5mm)。而高吸水性聚合物SAP佔抽吸\沖洗體suction/rinsing body的總質量比例約為40-50%，進一步說，這每平方公尺的抽吸\沖洗體suction/rinsing body就是由127g/m2的纖維素纖維cellulose（即前一篇所講的air laid紙纖不織布），加上8g/m2的PP/PE thermoset fiber熱固性纖維（吸水樹脂）當作黏合纖維binder fiber，再均勻混和127g/m2的SAP而成(和前一代相比有明顯加厚，因第一代SAP只有60-80g/m2)。於敷料接觸傷口面的最下層仍是斥水性的PP編織布(圖1之8)，包圍SAP上方內層是一層PP不織布(圖1之12)，為了保持敷料濕潤，不讓水分流失，在敷料SAP上方的PP不織布外層緊密塗上一層防水薄膜(圖1之14)，以防止水蒸氣蒸發，也就是說敷料的上層（圖1之10），是外面的防水薄膜14加上一層內面的PP不織布12組成，兩層是緊密結合(如圖2)，相對於前一代產品(TenderWet@active的防水膜是位於PP編織布下方)較能防止水蒸氣散發。進而於2011年推出第三代有PHMB的TenderWet@plus(圖3)。
從這專利的說明可知，這TenderWet在這一代添加殺菌的PHMB，並不是針對汙染性傷口中的細菌，而重點主要只是在於延長敷料的使用時間。而且為延長水分的持續供應，SAP還加厚變重了。此外，為減少水分蒸發，敷料上方的pp編織布改為防水的pp不織布，並且在敷料傷口面增加抗沾黏的矽膠條。
圖1. 歐洲專利上的結構圖2，美國及中國版的很不清楚
圖2.第三代的TenderWet@plus，(ppt Современные методы лечения ран. Новые продукты – ГидроТак и ТендерВет плюс )4
圖3. TenderWet@plus，傷口面有矽膠條，為PP編織布，背面為塗有防水薄膜的PP不織布5
1. https://patents.google.com/patent/US9050443B2/en?oq=Patent+9050443
2. https://patents.google.com/patent/EP2568939B1/ru
3. https://patents.google.com/patent/CN102905657A/zh?assignee=IVF+Hartmann+AG&oq=IVF+Hartmann+AG
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