游朝慶醫師
對於靜脈曲張或者其他慢性靜脈疾病，最常被大家使用及公認的是CEAP分類方法，雖然大多數醫師只使用其中的C分類。而這於1996年被發表出來，並只於2004年做過一次修正的CEAP分類，於今年2月做了新的修正。
首先是”C分類”，其只有補充三項，將「C2r靜脈曲張治療後復發」及「C6r靜脈潰瘍癒合後復發」獨立出來以強調其重要性，並將以前列於「C1位於腳踝處的靜脈擴張」(圖1)升級到C4c以表示這類狀況很容易會形成潰瘍(表1)。
“C” Class | Description描述 |
C0 | No visible or palpable signs of venous disease |
C1 | Telangiectasias or reticular veins |
C2 | Varicose veins |
C2r | Recurrent varicose veins靜脈曲張治療後復發 |
C3 | Edema |
C4 | Changes in skin and subcutaneous tissue secondary to chronic venous disease |
C4a | Pigmentation or eczema |
C4b | Lipodermatosclerosis or atrophie blanche |
C4c | Corona phlebectatica冠狀靜脈擴張 |
C5 | Healed |
C6 | Active venous ulcer |
C6r | Recurrent active venous ulcer靜脈性潰瘍癒合後復發 |
表1. “C” clinical Class臨床分類，紅色部分為新增
圖1. Corona phlebectatica冠狀靜脈擴張，腳踝及足部的皮內靜脈擴張
其次是”E” etiologic class病因分類，原先只分先天性congenital、原發性primary、續發性secondary及找不到病因n，現在將Es續發性secondary進一步細分為血管內續發因素Esi及血管外續發因素Ese(表2)。血管內續發因素Esi指的是任何導致靜脈瓣膜或靜脈壁損傷的血管內因素，如DVT，創傷性動靜脈廔管，原發性靜脈內肉瘤sarcoma，或其他靜脈管內的變化。而血管外續發因素Ese指的是沒有靜脈瓣膜或靜脈壁損傷，但由於局部或全身的狀況而影響了靜脈動力學（如肥胖、鬱血性心臟衰竭，nutcracker syndrome及盆腔静脈淤血造成)，以及由於腫塊效應導致的外在壓迫（如血管外腫瘤，及局部纖維化，如後腹腔纖維化），或肌肉幫浦因活動異常而失能（如偏癱、關節炎、長期不活動、粘連性踝關節囊炎frozen ankle、長期久坐）
“E” Class | Description |
Ep | Primary |
Es | Secondary |
Esi | Secondary – Intravenous血管內續發因素 |
Ese | Secondary – Extravenous血管外續發因素 |
Ec | Congenital |
En | No cause identified |
表2. “E” etiologic class病因分類，紅色部分為新增
接著在”A” anatomic解剖分類方面，原則上沒有變動，只是在高級CEAP解剖分類中原本是以數字分類來表示各個靜脈節段位置，現在則直接以各靜脈節段的英文縮寫來表示(表3)，但由於我們一般只描述到淺層superficial靜脈、深層deep靜脈及穿透支perforator靜脈，故對於A分類的變動對於我們應該無感。
“A” Class | Description |
Numbers數字1-18 | Abbreviations英文縮寫 |
As | 淺層superficial靜脈 |
Ad | 深層deep靜脈 |
Ap | 穿透支perforator靜脈 |
表3. ”A” anatomic解剖分類
最後是“P” Pathophysiologic病理生理分類，這一項沒變(表4)。
“P” Class | Description |
No changes | |
Pr | reflux逆流 |
Po | obstruction阻塞 |
Pr,o | reflux and obstruction逆流及阻塞 |
Pn | no venous pathophysiology無靜脈問題 |
表4. “P” Pathophysiologic病理生理分類
Lurie F, Passman M, Meisner M, CEAP classification system and reporting standard, revision 2020, J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020 Feb 26. pii: S2213-333X(20)30063-9. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.12.075
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