傷口大師

游朝慶醫師

    在9年前，我寫過一篇文章『先進傷口敷料的經濟成本分析』，探討先進濕潤敷料和負壓傷口治療及傳統換藥的成本分析。然而，目前許多的敷料，健保價都已調降，且有人質疑，使用凝膠會不會太貴，且還用到5mm那麼厚，我都馬只薄薄的一層，有整個塗到就好，且傷口若是太大，往往都會較濕，滲液多，不適合用凝膠，對於較大的或較濕的傷口，海藻綿alginate或aquacel類敷料會比較適合，也比較便宜。最後，若是用凝膠換藥，是不能charge 48008C 244元的填塞換藥，填塞換藥應該只能給aquacel，或濕紗布或者負壓傷口治療來用，因後面這三種換藥材是將敷料填塞進傷口，往往需要一雙無菌手套來換藥，而gel換藥則只是塗藥在傷口。因此，之前那篇文章的資料的確有需要做個更新修正de novo。

    一樣，我們先來做個前提及假設，我們配合敷料的選擇，將傷口依大小分為:<5cm，5-8cm，9-13cm，14-15cm，及18*12cm，因mepilex泡綿敷料的size就只有7.5*7.5cm,10*10cm,15*15cm,及15*20cm四種，而敷料最好能大於傷口邊緣1公分，故為配合(mepilex)泡綿尺寸，故將傷口分為5組，若傷口再更大呢?因換藥成本會破錶，一天約1000元，一個月就要好幾萬，同樣的錢都可以去住長照機構了(使用一般的濕紗布填塞)，且若真的傷口真的那麼大，家屬以往的照顧能力往往有問題(翻身問題)，要不就先住院照顧一個月，或使用負壓傷口機，要不就建議轉長照機構，對患者而言，還有一線機會。

   接著將換藥方式分為四種，一是使用凝膠，其又分為使用5mm及3mm厚度兩組，二是使用aquacel填塞，三是使用濕紗布填塞，其又分為bid及q8h兩組，四是使用VAC負壓傷口治療。

一、第一層敷料（凝膠，如intrasite gel，厚度5mm，用量：πr²*0.5）

      第一層敷料（凝膠，如intrasite gel，厚度3mm，用量：πr²*0.3）

      會儘量選擇以一罐15g或25g來計價

      第二層敷料（泡棉，如mepilex，距離傷口邊緣多1公分，或border）

二、第一層敷料（aquacel，距離傷口邊緣多1公分）

      第二層敷料（泡棉，如mepilex，距離傷口邊緣多1公分，或border）

三、濕紗布填塞，無價

四、VAC <10cm用小黑泡綿，10-18cm用中黑泡綿

成本如下:

敷料健保價

Gel 15g:122元, Gel 25g:276元

Aquacel 10cm:119元, Aquacel 15cm:236元

foam 7.5*7.5cm:68元, foam10*10cm:116元, foam 15*15cm:243元, foam15*20cm:326元

VAC 10*7.5cm:2355元,

VAC 18*12.5cm:2603元, 滲液收集罐500cc：1787元

上面這些資料可上健保局網站『健保特殊材料品項查詢』來查詢

https://www.nhi.gov.tw/QueryN/Query4.aspx

勞務成本:

小CD(<10cm,48011C):47元, 中CD(10-20cm, 48012C): 63元 填塞換藥244元

表1. 敷料周成本及勞務成本

畫成圖表如下圖1及2

圖1. 先進敷料週成本

光以成本而言，濕紗布換藥成本為零，但最花人力，以壓瘡而言，往往需要兩個人，其中一人協助翻身及固定，若傷口較大，較多，往往需花費半個小時至一個小時換藥，以先進濕潤敷料而言，aquacel+泡綿換藥成本較凝膠低，但也較稍微費工。

圖2. 先進敷料+勞務週成本

     若跟傳統的濕紗布填塞比起來，8公分直徑以下的傷口，使用先進敷料，不管是凝膠泡綿或是aquacel，都會比濕紗布填塞便宜，直徑9-15cm的傷口則以濕紗布填塞划算，若傷口大於15公分，則建議使用負壓傷口機器，雖然此時濕紗布填塞是會比較便宜，但相信我，若你一直有這類大傷口的患者，久了，真的會沒有朋友，沒有NP願意跟你，也會給病房的護理師大量的loading，甚至引發大量離職潮，然後你就會被主管約談，畢竟1公分小傷口的填塞，和15、20公分大傷口的填塞，健保給付是一樣的。所以，若傷口真的很大，就請清創乾淨後，向健保署申請負壓傷口治療事前審查，我的經驗是，這類大傷口，只要夠乾淨，幾乎都可以通過健保的給付。