游朝慶醫師
在9年前，我寫過一篇文章『先進傷口敷料的經濟成本分析』，探討先進濕潤敷料和負壓傷口治療及傳統換藥的成本分析。然而，目前許多的敷料，健保價都已調降，且有人質疑，使用凝膠會不會太貴，且還用到5mm那麼厚，我都馬只薄薄的一層，有整個塗到就好，且傷口若是太大，往往都會較濕，滲液多，不適合用凝膠，對於較大的或較濕的傷口，海藻綿alginate或aquacel類敷料會比較適合，也比較便宜。最後，若是用凝膠換藥，是不能charge 48008C 244元的填塞換藥，填塞換藥應該只能給aquacel，或濕紗布或者負壓傷口治療來用，因後面這三種換藥材是將敷料填塞進傷口，往往需要一雙無菌手套來換藥，而gel換藥則只是塗藥在傷口。因此，之前那篇文章的資料的確有需要做個更新修正de novo。
一樣，我們先來做個前提及假設，我們配合敷料的選擇，將傷口依大小分為:<5cm，5-8cm，9-13cm，14-15cm，及18*12cm，因mepilex泡綿敷料的size就只有7.5*7.5cm,10*10cm,15*15cm,及15*20cm四種，而敷料最好能大於傷口邊緣1公分，故為配合(mepilex)泡綿尺寸，故將傷口分為5組，若傷口再更大呢?因換藥成本會破錶，一天約1000元，一個月就要好幾萬，同樣的錢都可以去住長照機構了(使用一般的濕紗布填塞)，且若真的傷口真的那麼大，家屬以往的照顧能力往往有問題(翻身問題)，要不就先住院照顧一個月，或使用負壓傷口機，要不就建議轉長照機構，對患者而言，還有一線機會。
接著將換藥方式分為四種，一是使用凝膠，其又分為使用5mm及3mm厚度兩組，二是使用aquacel填塞，三是使用濕紗布填塞，其又分為bid及q8h兩組，四是使用VAC負壓傷口治療。
一、第一層敷料（凝膠，如intrasite gel，厚度5mm，用量：πr2*0.5）
第一層敷料（凝膠，如intrasite gel，厚度3mm，用量：πr2*0.3）
會儘量選擇以一罐15g或25g來計價
第二層敷料（泡棉，如mepilex，距離傷口邊緣多1公分，或border）
二、第一層敷料（aquacel，距離傷口邊緣多1公分）
第二層敷料（泡棉，如mepilex，距離傷口邊緣多1公分，或border）
三、濕紗布填塞，無價
四、VAC <10cm用小黑泡綿，10-18cm用中黑泡綿
成本如下:
敷料健保價
Gel 15g:122元, Gel 25g:276元
Aquacel 10cm:119元, Aquacel 15cm:236元
foam 7.5*7.5cm:68元, foam10*10cm:116元, foam 15*15cm:243元, foam15*20cm:326元
VAC 10*7.5cm:2355元,
VAC 18*12.5cm:2603元, 滲液收集罐500cc：1787元
上面這些資料可上健保局網站『健保特殊材料品項查詢』來查詢
https://www.nhi.gov.tw/QueryN/Query4.aspx
勞務成本:
小CD(<10cm,48011C):47元, 中CD(10-20cm, 48012C): 63元 填塞換藥244元
傷口大小 | 第一層敷料（凝膠，如intrasite gel，厚度5mm，用量：πr2*0.5） | 第二層敷料（泡棉，如mepilex，距離傷口邊緣多1公分，或border） | 週敷料成本 | 加上勞務成本(48011(47), 48012(63)換藥) |
<5cm | 110(10gm) | 68(7.5*7.5 border) | 1246 | 1575 |
5-8cm | 276(25gm) | 116(10*10cm) | 2744 | 3074 |
9-13cm | 729(66gm) | 243(15*15cm) | 6804 | 7245 |
14-15cm | 828(77gm) | 362(15*20) | 8330 | 8771 |
18*12cm | 1188(108gm) | 362(15*20) | 10850 | 11291 |
傷口大小 | 第一層敷料（凝膠，如intrasite gel:，厚度3mm，用量：πr2*0.3） | 第二層敷料（泡棉，如mepilex，距離傷口邊緣多1公分，或border） | 週敷料成本 | 加上勞務成本(48011(47), 48012(63)換藥) |
<5cm | 66(6gm) | 68(7.5*7.5 border) | 938 | 1267 |
5-8cm | 165(15gm) | 116(10*10cm) | 1967 | 2296 |
9-13cm | 276(25gm) | 243(15*15cm) | 3633 | 4074 |
14-15cm | 552(50gm) | 362(20*15) | 6398 | 6839 |
18*12cm | 717(65gm) | 362(20*15) | 7553 | 7994 |
傷口大小 | 第一層敷料（aquacel，距離傷口邊緣多1公分） | 第二層敷料（泡棉，如mepilex，距離傷口邊緣多1公分，或border） | 週敷料成本 | 加上勞務成本(48008(244)換藥) |
<5cm | 59(15cm/4) | 68(7.5*7.5 border) | 903 | 2611 |
5-8cm | 116(10*10cm) | 116(10*10cm) | 1624 | 3332 |
9-13cm | 236 (15*15cm) | 243(15*15cm) | 3353 | 5061 |
14-15cm | 352 (15+10cm) | 326(20*15cm) | 4746 | 6454 |
18*12cm | 472(15+15cm) | 326(20*15cm) | 5586 | 7294 |
住院濕紗布填塞 | 244 | Bid | 0 | 3416 |
住院濕紗布填塞 | 244 | Q8h | 0 | 5124 |
VAC 10*7.5cm | 2355(黑色泡棉) | 1787(滲液收集罐) | 6497 | 6985 |
VAC 18*12.5cm | 2603(黑色泡棉) | 1787(滲液收集罐) | 6993 | 7481 |
VAC 25*15cm | 2715(黑色泡棉) | 1787(滲液收集罐) | 7217 | 7705 |
表1. 敷料周成本及勞務成本
畫成圖表如下圖1及2
圖1. 先進敷料週成本
光以成本而言，濕紗布換藥成本為零，但最花人力，以壓瘡而言，往往需要兩個人，其中一人協助翻身及固定，若傷口較大，較多，往往需花費半個小時至一個小時換藥，以先進濕潤敷料而言，aquacel+泡綿換藥成本較凝膠低，但也較稍微費工。
圖2. 先進敷料+勞務週成本
若跟傳統的濕紗布填塞比起來，8公分直徑以下的傷口，使用先進敷料，不管是凝膠泡綿或是aquacel，都會比濕紗布填塞便宜，直徑9-15cm的傷口則以濕紗布填塞划算，若傷口大於15公分，則建議使用負壓傷口機器，雖然此時濕紗布填塞是會比較便宜，但相信我，若你一直有這類大傷口的患者，久了，真的會沒有朋友，沒有NP願意跟你，也會給病房的護理師大量的loading，甚至引發大量離職潮，然後你就會被主管約談，畢竟1公分小傷口的填塞，和15、20公分大傷口的填塞，健保給付是一樣的。所以，若傷口真的很大，就請清創乾淨後，向健保署申請負壓傷口治療事前審查，我的經驗是，這類大傷口，只要夠乾淨，幾乎都可以通過健保的給付。
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