南市醫 游朝慶
前言：目前分類：傷口概論 (33)
- Dec 11 Sat 2010 15:41
先進傷口敷料的經濟成本分析
- Dec 08 Wed 2010 20:28
先進傷口敷料之健保給付(二) 人工生物化學覆蓋物(含銀)
南市醫 游朝慶
接著開始來談第二個敷料條文，這一類包括了Aquacel-Ag，Mepilex-Ag，Biatain-Ag等Aquacel或泡棉和銀的複合產品，屬於抗菌類敷料，但著名的Acticoat並沒有申請健保給付碼。
- Dec 08 Wed 2010 10:18
先進傷口敷料之健保給付(一) 人工生物化學覆蓋物
南市醫 游朝慶
先進傷口敷料(Advanced wound dressing)其實健保大多有給付，只是健保的規定太過於簡單及寬鬆，若需事前審核的VAC不算的話，只有二條條文，以致於大多醫師不敢用，再者因為許多醫院實施總額管控自主管理，用太多敷料會吃掉自己的Quota(配額)，再者很多醫院都鼓勵自費醫材，因此許多照顧傷口的醫師，大多以自費敷料來經營，或者直接請患者去醫院內的醫療器材行購買。
- Dec 06 Mon 2010 22:57
各醫院自費傷口敷料的定價標準
南市醫 游朝慶
玩傷口及敷料這麼多年來，雖然總是讓患者自費購買敷料（那些不符合建保敷料使用規定的急性傷口），但不管之前在豐原醫院，或現在在台南市立醫院，在這些醫院就診的傷口患者總多是經濟狀況不怎麼好的族群，於是我時常需要替他們計算，如何在最省錢的敷料花費中，得到最佳的傷口照顧。我會跟敷料廠商要一些新出敷料產品的sample，或者利用自己的研究經費購買一批常用的敷料，或者自己創造新的換藥方式，甚至於申請傷口研究計畫，將患者納入計畫中，從研究中，患者也免費使用了敷料。
- Dec 05 Sun 2010 19:49
海藻棉類產品的使用經驗與健保給付
南市醫 游朝慶
海藻棉類產品在我14年前在台中榮總見實習時，就已接觸，是我最早接觸的先進敷料產品，這一類敷料很方便取代用在於傷口感染時的濕紗布填塞換藥（俗稱的wet dressing）。在以往，患者在手術後產生傷口感染時（乾淨傷口約5％，感染性傷口約3成機率1），往往就是需負責換藥的實習醫師的夢魘，患者也是很不幸地需延長住院期間，於是俗稱海藻棉的Alginate問世了，我們可以先將一片海藻棉剪成約1-2公分寬的長條，然後教患者或其家屬可以在家裡將傷口清洗消毒後，把長條的海藻棉塞進感染的傷口，一天可以根據滲液的量換藥一次或數次。於是患者終於可以出院了。但是海藻棉填塞入小傷口時，有時會斷裂在傷口內，造成困擾，於是Aquacel出現了（詳見之前的文章：先進敷料的功能分類 1.濕潤敷料（moisture-retentive dressings），其為一種人造纖維類似不織布的敷料，吸水性雖不及海藻棉，但憑及不織布不易斷裂的特性，硬是在這片市場搶下一片天，更為之後推出的Aquacel-Ag打下了成功的基礎。- Nov 28 Sun 2010 22:58
凝膠敷料的使用經驗與健保給付
南市醫 游朝慶
凝膠敷料算是傷口處理的基本敷料，最常拿來與泡棉敷料搭配使用，以達到保濕的目的，而泡棉則是讓傷口旁的皮膚不致於被浸潤，從去年政府公告的健保給付項目中可以知道目前有Smith & Nephew，Coloplast，ConvaTec，Molnlycke，B.BRAUN等五家的凝膠產品，其中，我只有B.BRAUN的 ASKINA GEL沒有使用過，以使用經驗來說，Intrasite gel是最經典的產品，我有患者從義大利回來，他說在義大利燙傷時，那兒的醫師也是使用Intrasite gel來治療。我會使用intrasite gel在乾淨的傷口，其會如洋菜般結凍，形成一個透明保護層，對傷口的刺激性是所有凝膠敷料中最低的，若傷口不髒的話，可以撐兩三天到一個禮拜不用換藥。很多傷口治療師會宣稱凝膠敷料有自體清創的作用，這點我不否認，但實際上沒有那麼神奇，清創力最強的該是Molnlycke的hypergel，其次是Mormlgel，其清創的作用來自於高滲透壓，其成分為鹽巴，以其高滲透壓來對傷口清創，就如同對傷口灑鹽般，換藥時會疼痛約10-15分鐘，不過大多的糖尿病足部傷口的患者多有神經病變，一些壓瘡等慢性傷口患者，其傷口處的神經多已麻掉，故臨床上，痛不是主要的問題。- Nov 14 Sun 2010 14:44
傷口治療八大心法
南市醫 游朝慶
在6年前剛剛開始學習傷口照顧時，總是希望能找到一個秘訣，就是什麼樣的傷口適合什麼樣的敷料，以及什麼時候傷口需要什麼樣的治療，但久而久之，漸漸了解，沒有一種敷料是最好的，即使是同一類同樣程度的傷口，我漸漸尋求什麼是對患者傷口最適合的，在不斷摸索與學習中，了解不管是什麼樣的傷口，第一歨一定是控制感染，方法是清創傷口壞死組織，清創是減少滲液，消除臭味，控制發炎最好最快的方法，在國外，因為清創手術費用極高，等待進開刀房的時間長，故發展出許多清創敷料，如酵素，蛆等，而把清創手術擺在最後一線，但在台灣，清創反而會比敷料還要便宜，還要快，效果還要好。
至於抗生素，無論是局部或者是全身性的抗生素，都不需要，局部的抗生素已被證明對傷口沒有效，因為在髒的傷口會分泌一層黏液(Fibrinous slogh)，這黏液會妨礙抗生素進入傷口，在乾淨傷口也會妨礙肉芽組織生長。至於全身性的抗生素，據感染科醫師看法，除非有全身感染症狀出現，如發燒或白血球高，否則不需要使用全身性的抗生素。
- Oct 16 Sat 2010 22:14
不要移除腳跟壓瘡的痂皮
台南市立醫院 外科 游朝慶醫師
當腳跟因為臥床或不活動而產生乾掉及黑色的痂皮時，千萬不要去清創移除掉，因為這時在腳跟的壓瘡是乾的，緊密的，完整的，沒有發紅的，我們稱之為穩定痂皮stable eschar，其可以提供『身體自然的生物屏障』，絕對不可以去清除。美國國家壓瘡諮詢委員會（NPUAP，National Pressure Ulcer Advisory Panel）特別去強調這一點，因為腳跟的循環很差，在跟骨和皮膚之間的皮下組織很少（沒有肉，只有缺乏血液循環的脂肪及筋膜），假如壞死組織被清創了，骨髓炎及其隨後的截肢危險機會是非常高的。此時，此部位應避免再度被重壓，而此處的痂皮應保持乾燥及完整。有很多臨床照顧者使用優碘塗抹來保持痂皮乾燥及消毒。除非這時的腳跟傷口受到感染，傷口周圍產生發紅、有滲液、鬆動、甚至於發臭或有膿瘍，這時才需要適當地處理傷口。- Apr 13 Tue 2010 13:07
壓瘡是乾淨傷口嗎？
游朝慶
時常被內科醫師會診，因為住院患者除原有的內科疾病之外，並且背部還有壓瘡，希望外科能給與手術治療。若是已經感染發炎或有臭味時，若患者情況允許，我會馬上安排進開刀房處理，也就是將傷口清創，把壞死組織清掉，將膿液引流掉。
時常被內科醫師會診，因為住院患者除原有的內科疾病之外，並且背部還有壓瘡，希望外科能給與手術治療。若是已經感染發炎或有臭味時，若患者情況允許，我會馬上安排進開刀房處理，也就是將傷口清創，把壞死組織清掉，將膿液引流掉。
- Mar 03 Wed 2010 21:50
評估傷口面積大小的工具
2010/3/03
衛生署豐原醫院 外科
- Mar 03 Wed 2010 15:26
歷史上所有的各種傷口分類及評估方法
2010/3/03
衛生署豐原醫院 外科
