中國大陸的NPWT發展 4.泡棉敷料耗材－傷口大師

市立醫院外科游朝慶醫師

i. Vacuseal

接下來，來介紹一下大陸期刊論文中常提到的Vacuseal，其為多聚乙烯醇明膠海綿材料polyvinyl alcohol (PVA) ，由比利時polymedics N.V公司生產，商品名為“威克傷”，厚度0.8mm，微孔直徑0.3mm~0.5mm，有良好的組織相容性，應用時根據創面大小及形狀將此材料修剪，覆蓋在植皮創面上¹，於1999年取得輸入許可引進大陸²，但這家成立於1994年的比利時polymedics N.V公司，於2002年1月已被Kinetic Concepts Inc ，KCI公司所併購，併購前也是在為KCI公司製造泡棉敷料³，併購後改名為KCI polymedics，其vacuseal泡綿產品也又被稱為VAC Soft-Foam; KCI，PVA foam，white polyvinyl alcohol (PVA) soft-foam sponge, V.A.C. White Foam Dressing或 White PVA Versafoam，白色泡棉敷料。

ii. 維斯第敷料

接著介紹另一個大陸學術研究上常提到的『維斯第敷料』，也是屬於一種PVC泡棉敷料

根據維斯第原廠網站介紹⁴，其為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，早期權威刊物俗稱“人工皮”，白色，質地柔軟而富有彈性，抗張力性強，其內密佈大量彼此貫通的、直徑為0.2—1.0mm的細小孔隙，具有強烈的毛細虹吸作用，內部含有多側孔引流管，同時又能有利於創面即時生成的細小壞死組織及時排除體外，並且有極好的可塑性。該材料對人無毒性，無組織刺激性，無免疫活性，無皮膚致敏性。

維斯第敷料雖然外觀類似海綿，但具有以下特性：
1 遇到酒精會溶解
2 沾上含碘藥劑時，維斯第敷料即會變成藍黑色
3 暴露在空氣中時間過長時，維斯第敷料會失水變硬如石膏；再次浸入生理鹽水，會重新變軟，恢復彈性

和現有各種敷料相比：
1 維斯第敷料不含纖維，具有優良的彈性和韌性，抗拉力強，無固性脫落物，在使用過程中避免了普通敷料的纖維脫落現象
2 多孔而富有彈性的維斯第敷料能夠盡可能遠地有效傳導負壓，並且造成創面全方位上任何一點都具有負壓刺激性，這是其他任何敷料、紗布、引流片、引流管所不能達到的效果。
3 維斯第敷料的廣泛吸收性可用做藥物載體
4、維斯第敷料是目前已知的與創面組織和皮膚具有最優相容性的材料
5、維斯第敷料是綠色環保材料，可在自然界中1—2年內降解成水和CO2等無害物
6、其他性狀，由於涉及到智慧財產權保護，暫時不予公開!

iii.

KCI的兩種泡棉敷料

既然KCI已把Vacuseal的polymedics公司併購，並把這種PVA泡棉敷料納入自己的產品線，讓我們從KCI的中國網站上⁶來看看KCI如何來區分PU泡棉敷料及PVA泡棉敷料這兩種產品

從細胞水準洞悉傷口癒合的科學機制

l V.A.C.® GranuFoam™黑色敷料

V.A.C.® GranuFoam™黑色敷料的獨特細孔結構可從細胞水準有效促進傷口癒合。每個細小的小孔均為傷口癒合提供了至關重要的必要作用機制。

特點

· 從細胞水準有效刺激細胞活性及促進肉芽組織生

· 柔軟的材質可順應填充深部和不規則的傷口輪廓

· 400-600微米的細孔大小可使傷口部位的負壓均勻分佈

· 疏水性細孔結構更加利於清除滲液和受感染組織

· 在負壓作用下可壓縮至不到一半的體積，這有助於拉攏傷口邊緣

· 可誘導巨集應變和超微結構應變

V.A.C.® GranuFoam™黑色敷料能適用於不規則輪廓的傷口，允許醫護人員面對各種從簡單到複雜、難處理、不便定位的慢性、急性和亞急性創面時，均能採用V.A.C.®負壓輔助癒合治療。

l V.A.C.®白色敷料

一種多功能的、舒適的聚乙烯醇（PVA）敷料，V.A.C.®白色泡沫敷料特別設計用來幫助看護者達到他們的傷口癒合目標。

特點

· 防粘連材料可幫助提高皮瓣存活率

· 具備高拉伸強度，對於竇道及潛蝕傷口時，容易應用和去除敷料。

· 防止組織粘連，使患者在更換敷料時感覺更加舒適

· 説明保護傷口中的脆弱組織結構，例如肌腱和骨頭

· 以無菌水預先潤濕過敷料

接著看看從KCI的英文網站上的說法⁷：泡棉敷料有兩種，第一種是黑色海綿或稱為polyurethane foam，PU泡棉，其用來刺激肉芽組織增生及傷口收縮。另一種為白色海綿，或稱為poly-vinyl-alcohol soft foam，PVA軟泡棉，其為一種擁有較小孔洞，較緻密的海綿，這種海綿是用來防止肉芽組織長進去泡棉內，或當患者因為疼痛無法承受黑色泡棉時。這兩種泡棉都有大中小三種尺寸大小。

在另一段FAQ『 What’s the difference between the black foam and the white foam?』補充說：

黑色泡棉– V.A.C. GranuFoam Dressing –是一種polyurethane (PU)網狀開孔泡棉，擁有最強的刺激肉芽組織生長的能力並同時使傷口收縮。它的斥水hydrophobic性質可加強滲液的排除。（pore約500μm (400–600)）

白色泡棉– V.A.C. WhiteFoam Dressing -是一種polyvinyl alcohol (PVA)緻密開孔泡棉敷料，具備高拉伸強度，及低沾黏性質，故適合用於竇道及潛行性傷口undermining，其是親水性的，故以含水濕潤的方法包裝，其特性是抗沾黏。（pore約200μm (60–270)）

（筆者補充，以一些大陸使用者的經驗來說，使用上最大的缺點是引流管路易阻塞，再者是PVA泡棉的通病―乾燥變硬，泡棉若乾掉，或放置超過10天後，會變得很硬，而不易從傷口上去除，故不利於用在分泌物少，乾燥的傷口，如慢性傷口，或傷口已開始長肉芽組織時。但正如其不易沾黏的特性，使其更適合放在腹腔內，如胰臟炎或腸胃道手術後併發滲漏的處理。PVA泡棉也因其親水性，生活上常見為吸水海綿，用來作為洗車等用途，至於PU泡棉則生活中多見於汽車座墊、摩托車座墊或水族箱粗孔清潔過濾海綿等。個人認為（已有人討論過）能否將PVA及PU泡棉結合在一起，讓此泡棉又能促進長肉芽組織，又能避免沾黏）

參考資料