游朝慶
時常被內科醫師會診，因為住院患者除原有的內科疾病之外，並且背部還有壓瘡，希望外科能給與手術治療。若是已經感染發炎或有臭味時，若患者情況允許，我會馬上安排進開刀房處理，也就是將傷口清創，把壞死組織清掉，將膿液引流掉。
圖，還未熟的壓瘡
但有些時候，在褥瘡剛發現不到一個禮拜，雖然皮膚已變黑壞死，但我會建議維持目前傷口狀態，保護好傷口，維持皮膚完整性，避免傷口被大小便污染，將傷口周圍以優碘藥膏塗抹，或以人工皮密封，因為此時的壓瘡傷口還是乾淨的，太早去清傷口，因為此時好的和壞死組織的分界不明顯，很容易將傷口清得太大，也容易流血。
但為何我說壓瘡是乾淨的傷口呢？因為根據美國國家壓瘡學會NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel)於2007年修訂的定義：壓瘡是身體骨頭突出處，因為受到壓力或剪力，而導致的皮膚或皮膚下面的脂肪或肌肉組織受損。
Pressure Ulcer Definition：A pressure ulcer is localized injury to the skin and/or underlying tissue usually over a bony prominence, as a result of pressure, or pressure in combination with shear and/or friction.( http://www.npuap.org/pr2.htm)
根據這個定義，壓瘡是組織因為長期壓迫而導致缺血，而發紅，起水泡，脫皮，進而壞死變黑。
而臨床上壓瘡傷口常常會流湯，甚至有臭味，大都是因為被糞便感染到。因此，只要壓瘡沒有感染現象，清創手術可以延後，直到熟了，爆漿了。這時傷口好壞黑白分明，清創時較不會傷到好的組織。
圖，7天後，爆漿後的壓瘡
時常被內科醫師會診，因為住院患者除原有的內科疾病之外，並且背部還有壓瘡，希望外科能給與手術治療。若是已經感染發炎或有臭味時，若患者情況允許，我會馬上安排進開刀房處理，也就是將傷口清創，把壞死組織清掉，將膿液引流掉。
圖，還未熟的壓瘡
但有些時候，在褥瘡剛發現不到一個禮拜，雖然皮膚已變黑壞死，但我會建議維持目前傷口狀態，保護好傷口，維持皮膚完整性，避免傷口被大小便污染，將傷口周圍以優碘藥膏塗抹，或以人工皮密封，因為此時的壓瘡傷口還是乾淨的，太早去清傷口，因為此時好的和壞死組織的分界不明顯，很容易將傷口清得太大，也容易流血。
但為何我說壓瘡是乾淨的傷口呢？因為根據美國國家壓瘡學會NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel)於2007年修訂的定義：壓瘡是身體骨頭突出處，因為受到壓力或剪力，而導致的皮膚或皮膚下面的脂肪或肌肉組織受損。
Pressure Ulcer Definition：A pressure ulcer is localized injury to the skin and/or underlying tissue usually over a bony prominence, as a result of pressure, or pressure in combination with shear and/or friction.( http://www.npuap.org/pr2.htm)
根據這個定義，壓瘡是組織因為長期壓迫而導致缺血，而發紅，起水泡，脫皮，進而壞死變黑。
而臨床上壓瘡傷口常常會流湯，甚至有臭味，大都是因為被糞便感染到。因此，只要壓瘡沒有感染現象，清創手術可以延後，直到熟了，爆漿了。這時傷口好壞黑白分明，清創時較不會傷到好的組織。
圖，7天後，爆漿後的壓瘡
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你好:我是ㄧ位護理人員，最近在做EBN報告，請教您，我們做的主題為病人使用生理食鹽水濕敷與燒燙傷藥膏(silver sulfadiazine)對壓瘡傷口的癒合率，我最近在pubMed及cochrane Library 找不到相關文獻，請教您，有遇過壓瘡傷口換藥用silver sulfadiazine wet dressing??
你可以先看我傷口概論上：『生理食鹽水濕紗布敷料』這一章，裡面有一些EBM的資料，其使用效果和濕潤敷料等先進敷料比起來差不多，但使用優碘等抗菌藥膏已被證實會抑制fibroblast，對於傷口癒合有阻礙，除非是使用在有惡臭，感染期的傷口。 搜尋時關鍵字不要用"wet dressing"這錯誤的用法，也不要只用"silvadane"，而用殺菌藥膏等，也不要限制在"壓瘡"，擴大到所有傷口，但這方面文章不多
請問"未"行清創手術的壓瘡傷口，在執行傷口護理:生理食鹽水加紗布濕敷時，必需以無菌方式執行，帶無菌手套，或是乾淨清潔手套就可以???
在髒的傷口，處理時只需帶清潔手套即可，只是為了保護自己
不好意思~你的意思就是，在髒的傷口上，我們執行傷口護理，要放置N／S WET時，只需使用清潔手套就可以了嗎?
原則上沒錯， 基本上，最好還是需要清創壞死組織， 若傷口旁已有發紅，發熱，等發炎現象，或有發燒 則還要考慮配合抗生素治療（考慮住院IV施打）
抱歉~目前臨床上在執行未清創傷口放置N／S WET時，仍是需以無菌技術執行；以你的說法可以清潔手套執行，是否有文獻可支持~謝謝
可參考我另一篇文章『吸收性衛生用品』http://woundmaster.blogspot.tw/2010/03/blog-post_4464.html 內有文獻參考， 也可參考方舟文化出版的『傷口千萬不要消毒』
你好請教一下，像圖一的傷口曾有醫師建議用優本藥膏，是希望能將壞死的組織軟化較易清瘡 可是我找不到相關文獻，不知這樣的用意正確與否?到底是甚麼樣的敷料對於壓瘡傷口是有效用的呢? 謝謝
使用優碘藥膏只是利用優碘預防感染，其油膏狀的凡士林成分可避免紗布沾黏傷口，若有滲液也可考慮使用氧化鋅藥膏。 至於優本，Uburn，silver sulfadiazine，為燙傷藥膏，一般不建議用在壓瘡傷口，其為水性，較易讓傷口濕掉，又不能保濕。但在台灣，由於健保的緣故，很多醫師喜歡開優本，因為優本有250g罐裝大包裝可以開，一次可以用很久，而優碘藥膏大多只有25g，無法開罐裝。 沒有一種敷料可以說對壓瘡有效，只能說在對的時期，給予對的敷料，並適時加以清創傷口。
謝謝指導^^
家父住在護理之家 身上有好幾個壓瘡 護士總是跟我們推銷一種"清得佳凝膠"(號稱可以生肉，好像1公克300大洋XD) 不知道是不是真的有效呢？ 還請版主大大開釋
此清得佳凝膠為S&N出的intrasite gel，若傷口滲液不多，無感染，是可以用來將傷口保濕，促進長肉，一天換藥一次，是個好東西 但其效果和護理之家所傳統採用的『濕紗布填塞換藥』方法，一天換藥2-3次，效果差不多 且若傷口仍有壞死組織，或滲液量多，還是先使用傳統的方法 若傷口不大，不好填塞，也可以直接使用intrasite gel
您好,想請教有關壓瘡傷口使用海藻膠(添加銀)仍有大量分泌物及惡臭味,傷口癒合速度又變慢,要如何處理呢?
需要清創，至少改用「濕紗布填塞換藥」
請問清創之後可以塗藥嗎 需要注意哪些事情 我剛做完清創 可是我不知道可以不可以塗藥 還是只能塞濕紗布
若傷口較深的話可以填塞溼紗布，也可以止血 若傷口較淺及乾淨，也是可以塗藥膏 須依您的醫師臨床判斷決定使用哪一種方法